Ревматизм (ревматическая лихорадка) — заболевание, характеризующееся распространенным воспалением соединительной ткани с преимущественным вовлечением в процесс сердца и суставов. В происхождении ревматизма решающую роль играют стрептококковые инфекции (ангина, фарингит) и генетическая предрасположенность. Ревматизмом чаще болеют дети 7-15 лет; у взрослых он, как правило, является продолжением заболевания, начавшегося в детском возрасте. Начало болезни может быть острым: через 10-14 дней после перенесенной ангины, фарингита вновь повышается температура тела, появляются сильные боли в крупных суставах конечностей — коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, их покраснение и припухлость (ревматический полиартрит). Это состояние сопровождается недомоганием, общей слабостью, быстрой утомляемостью. Поражение суставов носит нестойкий характер: обычно уже через 10-30 дней все проявления полиартрита бесследно проходят. По мере стихания суставных явлений появляются обычно не столь яркие симптомы поражения сердца.
Основным проявлением ревматизма является воспалительное поражение всех слоев сердца (эндокарда, миокарда, реже — перикарда) — ревмокардит. Признаками его являются сердцебиение, одышка, болевые ощущения в области сердца, недомогание, слабость, быстрая утомляемость, небольшое повышение температуры тела. Ревматическое поражение клапанов сердца со временем может привести к стойкой деформации их и развитию клапанного порока сердца. Ревмокардит может развиться без поражения суставов. Нередко развитие ревматизма проходит скрытно, и больной обращается к врачу только тогда, когда имеются признаки тяжелого порока сердца. Следует иметь в виду, что ревматизм может поражать и другие органы и ткани, в частности нервную систему. Начинается болезнь постепенно: ухудшается сон, снижается успеваемость в школе. Ребенок раздражителен, плаксив, у него изменяется почерк. Нарушается координация движений: характерны непроизвольные движения отдельных мышечных групп и частей тела. Речь становится невнятной.
Диагностика
Не всякая боль в суставе, даже если она сопровождается его отечностью и покраснением кожи над ним, обусловлена ревматическим процессом, так же как не всякое сердцебиение и неприятные ощущения в области сердца являются симптомами ревмокардита. Распознавание ревматизма возможно только при тщательном обследовании. Диагноз ставится при фиксации изменений в сердце, поражений суставов, хореи, повышенной температуры, бледности кожи, слабости. От своевременного обращения к врачу и ранней диагностики во многом зависит успех лечения. Диагностика основывается на данных исследования крови, электрокардиограмме, эхокардиограмме, результатах рентгенологического исследования органов брюшной полости.
Дифференцировать ревматизм следует с ревматоидным артритом, геморрагическим васкулитом, диффузным токсическим зобом.
Лечение и профилактика
В острой стадии заболевания лечение обычно проводят в стационаре. Применяются антибактериальные, противовоспалительные и другие средства. Лечение длительное, обычно продолжается и после выписки из больницы под наблюдением врача ревматологического кабинета или участкового терапевта, педиатра. Характер лекарственного лечения, режим и степень двигательной активности определяются течением болезни, наличием или отсутствием порока сердца, сердечной недостаточности. Назначают антибиотики, противовоспалительные, противоаллергические препараты. У детей применяют стероидные гормоны. При сердечной недостаточности вводят препараты, улучшающие работу сердечной мышцы.
Во многих случаях после стихания острых проявлений ревматизма еще в стационаре начинают занятия лечебной физкультурой, которые продолжают и на дальнейших этапах лечения; физическую нагрузку увеличивают постепенно под контролем самочувствия и показателей объективного исследования. Диета должна содержать достаточное количество белков и витаминов, особенно витамина С; поваренную соль и углеводы обычно ограничивают.
Больные ревматизмом находятся под диспансерным наблюдением, задачей которого является предупреждение обострений и осложнений болезни. С этой целью рекомендуют соответствующее трудоустройство и рациональный режим, проводят профилактику рецидивов антибактериальными средствами. Активное наблюдение позволяет своевременно выявить первые признаки обострения и госпитализировать больного. Необходимым условием предупреждения новых обострений ревматизма является ликвидация в организме больного очагов инфекции: лечение, в том числе хирургическое, хронического гайморита, отита, тонзиллита, санация полости рта.
Профилактика заключается в лечении очагов стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, гайморит). Закаливание детей. После перенесенного заболевания проводится круглогодичная профилактика бициллином не менее 3 лет.