Желчнокаменная болезнь — заболевание, проявляющееся образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках. Образование камней начинается с застоя желчи, приводящего вначале к формированию густой замазкообразной желчи с последующим выпадением в осадок желчных кислот, которые постепенно склеиваются и образуют камни.
Наклонность к камнеобразованию отмечается, главным образом, у людей с различными болезнями обмена веществ — ожирением, атеросклерозом, диабетом. У женщин встречается в 6-10 раз чаще, чем у мужчин. В последние годы наблюдается значительное увеличение числа больных с желчнокаменной болезнью. В настоящее время указывают на три фактора, приводящих к камнеобразованию: нарушение холестеринового обмена, застой желчи, инфекция и воспаление стенки желчных путей. Нарушение стабильности коллоидного состояния желчи, когда наблюдаются расстройства функций печени, также способствует образованию камней. В патогенезе желчнокаменной болезни значительную роль играют нарушения ритма и характера питания адинамия, нервно-эндокринные расстройства, у женщин — беременность.
Длительное время больной не подозревает о заболевании, и лишь неприятные ощущения в правом подреберье, горечь во рту указывают на развитие болезни. Типичным проявлением болезни является печеночная колика, как правило, возникающая после погрешностей в диете (употребление острой и жирной пищи, алкогольных напитков, копченостей). При колике появляются боли в правом подреберье, часто очень сильные, отдающие в правое плечо и лопатку. Боли могут появиться через 2-3 часа после еды, иногда после тряской езды и сопровождаться тошнотой и рвотой.
Приступы желчной колики могут постепенно стихнуть сами, либо под воздействием медикаментов. В межприступный период могут отмечаться чувство тяжести в правом подреберье, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, запоры. Если приступ обусловлен движением камня в желчных протоках и закупоркой их, то возникает желтушность кожных покровов. Нередко обострение желчнокаменной болезни может проявляться только чувством полноты в эпигастральной области, отрыжкой, иногда рвотой. При этом боли в правом подреберье могут быть выражены незначительно, а болезненные участки определены только при пальпации живота.
Камни в желчном пузыре могут вызвать ряд осложнений. Вследствие закупорки шейки желчного пузыря или пузырного протока камнем при наличии инфекции развивается эмпиема желчного пузыря. В таких случаях пузырь увеличен, напряжен, резко болезнен при пальпации. Боли мучительные, иногда пульсирующие, резко усиливающиеся при поворотах туловища, сопровождающиеся высокой температурой, ознобами. Лечение этого осложнения оперативное.
Самое тяжелое осложнение — развитие холангита, т. е. воспаление внутрипеченочных желчных ходов. Страдают все функции печени. Состояние больного резко ухудшается, появляются потрясающие ознобы, гектическая температура, резкая слабость, рвота, увеличение печени. Развитию холангита прежде всего благоприятствует застой желчи. Поэтому на фоне тяжелого состояния возникает медленно прогрессирующая желтуха, которая является одним из важных симптомов холангита.
Наиболее информативным методом выявления камней желчного пузыря в настоящее время является ультразвуковое исследование.
Единственным эффективным способом лечения желчнокаменной болезни является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В настоящее время предпочтение отдается малотравматичному методу оперирования под контролем лапароскопа. Поскольку при этом способе не производится большого разреза брюшной стенки, болевые ощущения в послеоперационном периоде минимальны. Через неделю после операции пациенты могут приступить к работе. Методы медикаментозного растворения желчных камней, широко применявшиеся в западных странах 20 лет назад, себя не оправдали и сейчас не применяются. Экстракорпоральная ультразвуковая литотрипсия — дробление камней, не всегда может быть выполнено. Противопоказанием является наличие больших по размеру или множественных камней, а также нарушение моторной функции желчного пузыря. Кроме того, даже после успешно выполненного дробления, камни закономерно возникают опять.
Профилактика обострений желчнокаменной болезни заключается, прежде всего, в правильном питании (частый дробный прием пищи 4-5 раз в сутки, в ограниченном употреблении жирной и острой пищи), приеме при необходимости желчегонных препаратов. В период обострения следует обратиться к врачу и проводить лечение под его контролем. При частых обострениях болезни показано оперативное вмешательство, которое в настоящее время возможно выполнить эндоскопическим методом.