ВИЧ-инфекция (медицина)

При половом контакте с больным или вирусоносителем (чаще гомосексуалистом), через переливание крови, при медицинских и бытовых манипуляциях с повреждением кожи и слизистых оболочек, а также от матери плоду, при родах и вскармливании грудью.

Проникая в организм человека, вирус захватывается макрофагами (фагоцитами) и заносится в различные органы и системы. Он поражает клетки, несущие CD-4 антиген. Наибольшее количество этого антигена несут на своей поверхности Т-лимфоциты. Вирус встраивается в хромосомную ДНК человека и становится «неактивным». В таком состоянии он может находиться в течение длительного времени, вызывая при этом образование антител, что в дальнейшем ведет к появлению иммунных нарушений. Под воздействием различных факторов (присоединение герпетической инфекции, воздействия наркотиков, токсических лекарственных веществ и т.д.) происходит интенсивное размножение вирусов и гибель клетки. У человека развивается иммунодефицит, в первую очередь, с истощением популяции Т4-лимфоцитов.

Вследствие нарушения соотношения популяции лимфоцитов и за счет избирательного поражения одной из них, утрачивается способность адекватно отвечать на внедрение чужеродных агентов и образующихся в организме собственных антигенов, что приводит к возникновению вторичных инфекций и злокачественных новообразований. Синтез антител вначале повышается, а затем снижается и угнетается. Развивается нарушение регуляции иммунных процессов. Создаются условия для неконтролируемого размножения вируса в различных средах организма и присоединения болезней (герпеса, цитомегаловирусной инфекции, туберкулеза, токсоплазмоза, легионеллеза, кандидоза, криптоспоридиоза, пневмоцистной пневмонии, стронгилоидоза и др.), развития злокачественных опухолей (саркомы Капоши, лимфомы и др.), аутоиммунных процессов (васкулитов, дерматитов, невропатий). Увеличение лимфатических узлов, угнетение и истощение функции костного мозга, нервной системы, печени и почек, а также другие повреждения, вызванные вирусом вместе с присоединившимися инфекциями и опухолями, — вот картина СПИДа, приводящая больного к гибели.

Инкубационный период продолжается 1-3 месяца, иногда до 6 месяцев. Стадия первичных проявлений в острой фазе болезни характеризуется появлением мононуклеозоподобного синдрома (непродолжительная лихорадка, увеличение периферических, чаще шейных лимфатических узлов, тонзиллит, катаральное поражение верхних дыхательных путей, увеличение печени и селезенки, быстро проходящая сыпь). В течение 1-2 месяцев эти симптомы исчезают, развивается бессимптомная фаза, которая может продолжаться несколько лет. Затем наступает фаза персистирующей генерализованной лимфаденопатии. У больных на протяжении нескольких месяцев или лет отмечается увеличение более 2 групп периферических лимфатических узлов. Чаще увеличиваются заднешейные и затылочные лимфатические узлы.

В дальнейшем при уменьшении количества Т4-лимфоцитов болезнь переходит в стадию вторичных заболеваний. Общие проявления в этой стадии характеризуются повышением температуры, появлением недомогания, слабости, быстрой утомляемости, похудания, катаральных явлений, поносов, потливости. Наряду с увеличением лимфатических узлов находят увеличение печени и селезенки. В зависимости от локализации присоединившейся вторичной инфекции и в дальнейшем ее генерализации, у больного можно выявить различную клиническую симптоматику. У больных возможны поражения кожи в виде стафило- и стрептодермии, кандидозов и глубоких микозов, опоясывающего лишая, остроконечных кондилом. При попадании в легкие наблюдаются различные пневмонии, приводящие к развитию ателектазов и дыхательной недостаточности. В результате внедрения в желудочно-кишечный тракт развиваются стоматиты, эзофагиты, гастриты, энтериты и колиты. При проникновении в нервную систему наблюдаются абсцессы головного мозга, с развитием клиники менингоэнцефалитов, поражения глаз в виде кератита, хориоретинита, атрофии зрительного нерва. У больных часто развиваются лимфомы и саркома Капоши. Наступает терминальная стадия болезни. Развивается кахексия, энцефалопатия, недостаточность всех органов и систем, в результате которой больные погибают.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений заболевания, информации о принадлежности пациента к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, лица с беспорядочными половыми связями) или о половых контактах с ними, а также по лабораторным данным. Выявление ВИЧ-инфекции возможно с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментного анализа (ИФА). Для подтверждения правильности полученного положительного результата используют иммуноблоттинг.

Презерватив

Больного с клиническими или лабораторными признаками ВИЧ-инфекции обследуют в стационаре. В качестве противовирусных препаратов применяют азидотимидин, интерфероны и др. Для коррекции иммунодефицита используют иммуномодуляторы и иммуностимуляторы (тимоген, тактивин, интерлейкин-2 и др.). При присоединении вторичных инфекций используют лечение в зависимости от вида возбудителя и тяжести заболевания. В случае выявления опухолей применяют методы, принятые в онкологии.
Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции до настоящего времени не разработано. Важное значение имеет раннее выявление инфицированных лиц, строгий контроль крови и ее препаратов, получаемых от доноров, а также трансплантируемых органов. Необходимо проводить правильное сексуальное и нравственное воспитание населения. При половых контактах необходимо пользоваться презервативами. Все медицинские манипуляции должны проводиться одноразовыми или правильно обработанными инструментами. При работе с кровью следует применять защитные приспособления (перчатки, очки). Вирусоносители (больные), знающие о своем заболевании и заразившие других лиц, подлежат уголовной ответственности.