Аутоиммунные болезни — это группа заболеваний, в основе которых лежит развитие иммунных реакций на собственные ткани организма (аутоаллергия). Причины возникновения. Наиболее частой причиной аутоиммунных болезней являются инфекции (бактериальные, вирусные) и прием лекарственных препаратов. Так, установлено, что инсулинзависимый I тип сахарного диабета у детей может развиться после инфекций, возбудителями которых являются вирусы Коксаки B, паротита, Гепатита A; ревматизм вызывается стрептококковой инфекцией; аутоиммунные болезни могут развиться после кори или герпеса.
Описаны лекарственные аутоиммунные болезни, например, лекарственная аутоиммунная гемолитическая анемия и др. Однако это не означает, что аутоиммунные болезни обязательно развиваются после указанных инфекций или после приема лекарств. Для их возникновения необходимы определенные условия, в частности, генетические нарушения иммунных механизмов. Так, ряд аутоиммунных болезней сочетается с наличием или отсутствием того или иного антигена гистосовместимости. Например, при ревматоидном артрите часто выявляется DR4-антиген, при системной красной волчанке — DR2- и DR3-антигены.
Общепринятой классификации аутоиммунных болезней нет. Наиболее распространенной является классификация, основанная на характере аутоантигенов, к которым образуются антитела:
1. Органоспецифические аутоиммунные расстройства — группа болезней, при которых поражается один орган или какая-либо ткань. К ним относятся:
- тиреоидит Хасимото;
- болезнь Аддиссона;
- пернициозная анемия;
- аутоиммунная тромбоцитопения;
- гипертиреоз;
- язвенный колит;
- гемолитическая анемия, обусловленная выработкой тепловых аутоантител;
- аутоиммунный хронический активный гепатит;
- тяжелая миастения.
Роль аутоаллергена при этих заболеваниях выполняют органоспецифические аутоантигены.
2. Системные аутоиммунные болезни — группа болезней, при которых в патологический процесс вовлекаются разные органы и ткани с участием аутоантигенов, общих для этих органов и тканей:
- системная красная волчанка;
- ревматоидный артрит;
- иммунные коагулопатии;
Некоторые исследователи выделяют еще группу промежуточных аутоиммунных болезней. В нее включают болезни, которые трудно с уверенностью отнести к органоспецифическим или системным аутоиммунным болезням, например, синдром Шегрена. В связи с несовершенством этой классификации делаются попытки построить ее с учетом особенностей иммунных механизмов:
1. Аутоиммунные болезни со сниженной супрессорной функцией T-лимфоцитов:
- системная красная волчанка;
- T-тип сахарного диабета;
- диффузный токсический зоб;
- рассеянный склероз.
2. Аутоиммунные болезни с усиленной хелперной функцией T-лимфоцитов:
- склеродермия;
- системная лекарственная волчанка.
Диагноз ставится на основе клинической картины и данных лабораторных показателей. Снижается количество T-лимфоцитов, соотношение хелперы-супрессоры сдвигается в сторону уменьшения супрессорной активности, ослабляется реакция на митогены в культуре.
Более информативны такие серологические показатели, как выявление циркулирующих антител, иммуноглобулинов, иммунных комплексов, криоглобулинов и комплемента. Небольшое увеличение циркулирующих аутоантител и иммунных комплексов при отсутствии клинических симптомов расценивается как фактор риска. При аутоиммунных болезнях их содержание и продолжительность циркуляции значительно увеличены, и эти показатели вместе с показателями криоглобулинов могут использоваться для оценки активности воспаления и прогноза заболевания. Показатели комплемента снижены.
Главным образом патогенетическое (лечение, направленное на устранение причины) и симптоматическое (лечение проявлений заболевания), в значительной степени определяется видом и стадией заболевания. В иммунологической стадии используются гормоны вилочковой железы, иммуномодуляторы. Применяются препараты, угнетающие протеолиз (контрикал, гордокс). Широко используются кортикостероиды и особенно нестероидные противовоспалительные препараты. Полезны мероприятия, направленные на уменьшение образования аутоантигенов (ликвидация очагов хронических воспалений, стимуляция регенераторных процессов).