Аутоиммунный хронический активный гепатит — это хронический прогрессирующий воспалительный процесс в печени, вызванный аутоиммунизацией к клеткам печени. Хронический активный гепатит характеризуется рядом признаков:
- отсутствие всех известных вирусных маркеров, в том числе анти-HBs;
- аутоиммунизация к составным частям ядер клеток печени и гладких мышц;
- отчетливое возрастание содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови;
- некрозы на границах долек с процессами регенерации, лимфоидно-плазмоклеточная инфильтрация;
- восприимчивость к иммуносупрессивной терапии.
Развитие
Приблизительно 80% больных составляют женщины. Болезнь начинается обычно медленно, без признаков желтухи («первичный хронический гепатит»). В дальнейшем болезнь имеет хронический прогрессирующий характер, иногда с обострениями. Постепенно появляется желтуха, печень увеличивается, а в поздней стадии уменьшается. Как проявление иммунных расстройств наблюдают артралгии, экзантемы, полиневриты, плевриты, колиты, гемолитические анемии, тромбоцитопении и т.д. В результате многолетнего процесса может развиться печеночная недостаточность, приводящая к летальному исходу. В то же время описаны случаи спонтанной ремиссии с обратным развитием воспалительных явлений.
Диагностика
Диагноз ставится в соответствии с клинической картиной и данными иммунологических исследований — в крови обнаруживается повышенная активность аминотрансфераз, снижается содержание альбумина и других синтезируемых в печени глобулинов. Обнаруживаются аутоантитела к тканям печени, антигенам гладких мышц и структурам ядра. В дифференциальной диагностике важным показателем является выраженное увеличение содержания иммуноглобулина IgG, чего не наблюдается при других заболеваниях печени.
Лечение
Основным методом лечения хронического активного гепатита является комбинированное применение кортикостероидов и иммуносупрессантов. Лечение начинают обычно с высоких доз (200 мг азатиоприна и 50-60 мг преднизолона ежедневно). После нормализации иммунологических показателей и концентрации g-глобулинов назначают поддерживающий курс названных медикаментов в течение нескольких лет, так как после их отмены относительно быстро могут возникать рецидивы.