Острый холецистит — острое воспаление желчного пузыря. Невоспаленный желчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар вместимостью 40-70 куб.см. Он является хранилищем вырабатываемой в печени желчи, необходимой для нормального процесса пищеварения. При нарушениях обмена веществ в просвете желчного пузыря может происходить инфекционное воспаление, а также образование камней, которые являются одной из важных причин острого холецистита (в 85-95% случаев). Холецистит может быть калькулезным (чаще всего) и некалькулезным. По характеру воспаления стенки пузыря различают катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный холециститы. Острый холецистит чаще возникает у женщин старше 40 лет.
Симптомы
Желчные камни могут длительное время не проявляться. Боли и другие симптомы возникают при прохождении камня через протоки или при воспалении стенки желчного пузыря. Характерный симптомокомплекс — печеночная или желчная колика возникает чаще всего после погрешностей в диете — приеме жирной, острой, жареной пищи, приема алкоголя. Боли — постоянные или нарастающие по интенсивности нередко с иррадиацией в правое плечо или лопатку, сопровождаются рвотой с примесью желчи, которая не приносит облегчения. Отмечаются подъемы температуры тела, сердцебиение, легкая желтушность кожи. Язык становится сухим, с белым налетом. Прогрессирование заболевания может привести к грозному осложнению — перитониту. При перитоните обычно на 3-4-е сутки отмечается значительное усиление болей по всему животу или в правой его половине. Общее самочувствие значительно ухудшается.
Выделяют следующие симптомы, характерные для приступа острого холецистита, как калькулезного, так и бескаменного: симптом Ортнера — легкое поколачивание по реберной дуге справа вызывает усиление боли; френикус-симптом (из-за раздражения веточки блуждающего нерва) — боль при пальпации (давлении) между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа; симптом Мерфи — резкая боль при надавливании в правом подреберье. Приступы желчной колики могут постепенно стихнуть сами, либо под воздействием медикаментов. В межприступный период могут отмечаться чувство тяжести в правом подреберье, отрыжка, горечь во рту, снижение аппетита, запоры.
Осложнения
Серьезным осложнением калькулезного холецистита является перфорация пузыря как следствие пролежня от крупного камня. Клинически она протекает на фоне приступа холецистита. Сильнейшие боли в правом подреберье с напряжением мышц, рвота, брадикардия, сменяемая тахикардией. Лицо становится испуганным, бледным, кожа покрывается потом. Исходом перфорации может быть либо ограниченный, либо разлитой перитонит.
Самое тяжелое осложнение — развитие холангита, т. е. воспаление внутрипеченочных желчных ходов. Страдают все функции печени. Состояние больного резко ухудшается, появляются потрясающие ознобы, гектическая температура, резкая слабость, рвота, увеличение печени. Развитию холангита прежде всего благоприятствует застой желчи. Поэтому на фоне тяжелого состояния возникает медленно прогрессирующая желтуха, которая является одним из важных симптомов холангита.
Согласно статистике, примерно каждой 4-ый больной с камнями желчного пузыря имеет и камни холедоха (общего желчного протока). Самым частым осложнением камней протоков является желтуха, которая называется обтурационной. Она возникает на фоне острого приступа желчнокаменной болезни. На второй день появляются характерные симптомы обтурации — вначале пожелтение склер, мягкого неба и потемнение мочи, затем желтушное окрашивание кожных покровов. Стул обесцвечен, появляется кожный зуд. Камень самостоятельно может отойти в двенадцатиперстную кишку, тогда состояние быстро улучшается, желтуха исчезает к 10–15 дню.
Существенную помощь в выявлении холецистита оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря (УЗИ), выявление воспалительных изменений в крови. При появлении болей в правом подреберье следует обратиться к хирургу.
Неотложная помощь
При неосложненной печеночной колике, возникшей не в первый раз, т. е. диагноз холецистита (калькулезного или некалькулезного) ранее подтвержден, иногда бывает достаточно ввести внутримышечно растворы спазмолитиков — но-шпы 2, 0; платифиллина 0, 2%-го — 1, 0-2, 0 мл. Если приступ купирован, больному рекомендуют обратиться к хирургу для решения вопроса об операции или консервативного лечения. Если боли держатся, то больной лежа транспортируется в стационар, где имеется хирургическое отделение. При наличии осложнений (холангита, желтухи, перфорации желчного пузыря), когда состояние больного крайне тяжелое, его следует немедленно госпитализировать лежа в хирургический стационар. Можно ввести вышеуказанные спазмолитики до транспортировки, кроме обезболивающих средств, особенно противопоказаны морфин и омнопон, которые вызывают резкий и длительный спазм сфинктера Одди — дистального отдела общего желчного и панкреатического протока, открывающегося в двенадцатиперстную кишку. Повышение внутрипеченочного давления из-за затрудненного и без того оттока желчи вызовет дополнительное повреждение печеночных ходов, усилит боль вплоть до шока. Если предстоит длительная транспортировка больного, следует начать инфузию раствора глюкозы (5%-я — 400, 0) с раствором новокаина (0, 25% 5-100 мл) и спазмолитиками. Тепло или холод к животу прикладывать не рекомендуется.