Сывороточная болезнь — аллергическое заболевание, развивающееся в ответ на парентеральное введение сыворотки крови или ее препаратов.
Причины и симптомы
Причиной возникновения сывороточной болезни является аллерген. Аллерген (в данном случае антигены чужеродного белка) образует с антителами иммунные комплексы (см. Аллергия), которые откладываются в стенках сосудов и тканях организма, вызывая их повреждение через активацию системы комплемента.
Симптомы болезни проявляются большей частью через 7-12 дней после введения сыворотки, при повторном введении сроки сокращаются до 1-3 дней.
Заболевание начинается остро: температура тела сначала снижается, затем повышается до 38, 5 °С, на месте введения сыворотки появляется болезненность и отек; увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы, вначале регионарные, в далеко зашедшей стадии может произойти генерализация процесса.
Одним из ведущих симптомов является сыпь. Чаще это крапивница, гораздо реже отмечают Отек Квинке, эритему, папулезную сыпь и др. Сыпь сопровождается мучительным зудом.
Отмечается поражение суставов, чаще в виде болезненности и припухания, редко развивается картина острого артрита. Могут наблюдаться явления бронхита, бронхоспазма. Возможен опасный, но быстро проходящий отек гортани. Иногда отмечаются поражения миокарда, невриты, радикулиты, мышечная слабость. В тяжелых случаях поражаются почки (появляются отеки, белок в моче).
Сывороточная болезнь может ограничиваться лишь местными проявлениями (отеком, покраснением, зудом, образованием язвы и омертвением кожи в месте введения сыворотки в крови). Однако при повторном введении сыворотки может развиться анафилактический шок.
Течение заболевания
Как правило, симптомы исчезают за 3-5 дней, однако в некоторых случаях наблюдают затяжное и даже рецидивирующее течение. Причиной этому является сенсибилизация (повышение чувствительности) организма компонентами сыворотки. В случае применения препаратов длительного действия (применения бициллина) симптомы могут удерживаться несколько недель и даже месяцев.
Диагностика и лечение
Поставить диагноз, как правило, не представляет сложности. Его основанием служит установление факта предшествующего реакции введения сыворотки или других медикаментов, а также типичные клинические проявления. Диагноз подтверждается путем выявления сенсибилизации аллергическими диагностическими пробами. Сложны для диагностики малосимптомные формы; иногда заболевание трудно дифференцировать с ревматизмом или инфекционным мононуклеозом.
Лечение в основном не представляет затруднений, так как проявления заболевания большей частью проходят спонтанно через несколько дней. В случае преобладания зудящих поражений кожи рекомендуются антигистаминные препараты. Положительный эффект дают также эфедрин, антагонисты сератонина (ципрогептазин), седативные средства и транквилизаторы. При артритах назначают противоревматические препараты (салицилаты, бутадион, индометацин и др.). Глюкокортикоиды показаны только при тяжелых формах заболевания, особенно в случае поражения почек и нервной системы. При реакциях ускоренного типа (при повторном введении сыворотки) в числе прочих мероприятий необходимы средства, стабилизирующие функцию сердечно-сосудистой системы.
Очень важно объяснить больному причину его состояния и противопоказанность применения сыворотки в будущем.
Профилактика
Перед введением сыворотки необходимо выявлять наличие у пациента повышенной чувствительности к ее компонентам. Для этого на внутренней поверхности предплечья внутрикожно вводят 0, 02 мл сыворотки, разведенной изотоническим раствором хлорида натрия (1:100). Проба считается положительной, если через 20 минут на месте инъекции появляется отек и покраснение диаметром 1-3 см и более. В этих случаях, если отсутствуют жизненно важные показания, сыворотку лучше не вводить. Лечебную дозу сыворотки вводят дробно по методу Безредко: вначале подкожно вводят 0, 1 мл, затем через 20 минут — еще 0, 2 мл, а спустя 1 час — внутримышечно остальную дозу.