Непроходимость центральной артерии сетчатки (ЦАС) возникает в результате спазма, тромбоза и эмболии. Спазм наблюдается при заболевании вегетативной нервной системы, у лиц с гипотонией, нарушениями функций эндокринной системы, у женщин в период менопаузы, при воздействии токсических веществ (табак, алкоголь), инфекции (грипп, малярия). Тромбоз чаще развивается на фоне гипертонической болезни, у пожилых лиц, с выраженным атеросклерозом сосудов, при заболевании почек, эндартериите, ревматизме, септицемии. Предрасполагающим фактором для формирования тромбоза является предшествующий спазм. Эмболия центральной артерии сетчатки встречается редко при эндокардите, тромбофлебите, травме (жировая эмболия).
Симптомы
При непроходимости основного ствола центральной артерии клетчатки наблюдается внезапная полная или частичная потеря зрения чаще в утренние часы. Иногда больные отмечают предвестники снижения зрения в виде мелькания, проявления искр, кратковременной потери зрения с последующим восстановлением его. При закупорке одной из ветвей центральной артерии сетчатки изменения на глазном дне ограничиваются зоной кровоснабжения пораженного сосуда. Острота зрения зависит от локализации и распространенности патологического процесса и обычно колеблется от 0, 02 до 0, 1. В поле зрения отмечаются секторальные абсолютные локальные выпадения, не доходящие до точки фиксации взора на 2-10° или сливающиеся с абсолютными центральными дефектами в случае поражения центральной области сетчатки. В исходе заболевания развивается атрофия диска зрительного нерва. Полная атрофия наблюдается в случае нарушения проходимости центральной артерии сетчатки, частичная — при непроходимости одной из ветвей центральной артерии сетчатки (определяется в виде потери цвета частью диска зрительного нерва).
Лечение
Интенсивное лечение направлено на улучшение кровоснабжения сетчатки за счет увеличения притока крови к ней путем расширения «обходных» сосудов и уменьшения артериального спазма; нормализацию свертывающих свойств крови, улучшение обмена сетчатки. При обнаружении больным резкого снижения зрения необходимо срочно обратиться к врачу. При подозрении врача на острую артериальную непроходимость центральной артерии сетчатки может быть оказана первая помощь в виде массажа глазного яблока (с целью снижения внутриглазного давления) и приема больным раствора нитроглицерина на язык или таблетку под язык.
Лечение больных с острой сосудистой патологией сетчатки должно проводиться в специализированном стационаре и согласовываться с терапевтом и невропатологом с последующим диспансерным наблюдением в течение длительного времени. В стационаре необходимо внутривенно капельное введение кавинтона с последующим переходом на таблетированный препарат; внутривенно капельно медленно вводится ксантинол никотинат (компламин, ксавин), далее они назначаются в таблетках; внутривенно капельно вводят также сермион, затем в течение полугода его назначают в таблетках. Местно используют гепарин с дексазоном. Для улучшения обмена сетчатки применяют церебролизин внутривенно, а также солкосерил; внутримышечно витамин Е. Внутрь назначают ангиопротекторы: ангинин, пармидин, продектин в течение полугода; фосфаден, сермион, препараты глутаминовой кислоты в течение полугода; ноотропил в таблетках. При нахождении больного в стационаре назначают нарбогенотерапию и магнитотерапию.