Малярия — паразитарное заболевание человека, вызываемое различными видами малярийного плазмодия, характеризующееся своеобразными лихорадочными приступами (пароксизмами), протекающее с увеличением печени и селезенки и развитием анемии.
Причины возникновения и развитие заболевания
Можно заразиться при укусе самкой комара рода Anopheles, зараженной одним из четырех видов возбудителя; реже — при переливании крови от больного или паразитоносителя или через загрязненные инструменты при медицинских манипуляциях, а также при родах или через плаценту от матери плоду.
Насосавшись крови больного или паразитоносителя, через определенное время самка комара становится заразной для человека. В ее организме завершается половая (спорогония) стадия развития малярийного плазмодия, а в теле человека бесполая (шизогония). Шизогония протекает в две фазы — тканевая (в клетках печени) и эритроцитарная. Проникновение паразита в организм человека вызывает развитие первичной малярии. При заражении спорозоитами (инвазионная стадия плазмодия), в фазу развития в тканях (тканевая шизогония) клинических проявлений нет (инкубационный период болезни). При заражении в эритроцитарную фазу (эритроцитарная шизогония) инкубационный период укорачивается, так как отсутствует тканевая фаза развития. Размножение плазмодиев в эритроцитах приводит к достижению такого уровня паразитемии, который проявляется у больного первыми клиническими признаками малярии. Вследствие образования антител и других защитных факторов, количество плазмодиев в крови человека снижается, что клинически выражается в угасании приступов. Однако через 1-2 месяца из-за несовершенства иммунных реакций количество плазмодиев вновь увеличивается, и возникают ранние рецидивы болезни, которые могут не проявляться клинически. Дальнейшее течение зависит от вида возбудителя. При тропической малярии наступает фаза прекращения заболевания, при четырехдневной малярии плазмодии могут сохраняться в крови в таком количестве, которое, не вызывая приступов длительное время, через много лет дает рецидив болезни. При трехдневной малярии (vivax- и ovale-малярии) после фазы ранних рецидивов наступает скрытый период заболевания продолжительностью от 2 до 11 и более месяцев, затем вновь в результате поступления в кровь возбудителя из тканей (печени) возникают поздние рецидивы болезни, после окончания которых наступает выздоровление. Продолжительность процесса при тропической малярии до 1, 5 лет, при vivax-малярии — до 3 лет, при ovale-малярии — до 4 лет, при четырехдневной — возможно пожизненное течение болезни. Клинические проявления малярии в основном обусловлены выходом в кровь плазмодия и токсических продуктов его метаболизма, эритроцитарных белков, вызывающих аллергическую реакцию и воздействие на центр терморегуляции, а также увеличением количества биологически активных веществ, нарушением микроциркуляции крови и водно-электролитными нарушениями. За счет усиления фагоцитоза (поглощения) малярийных плазмодиев, обломков эритроцитов, продуктов распада и иммунных комплексов специализированными клетками, увеличиваются печень и селезенка, возрастает их функциональная активность. Это приводит к угнетению кроветворения и развитию анемии, снижению количества лейкоцитов и тромбоцитов. При злокачественном течении малярии, особенно тропической, прогноз неблагоприятный. Иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение.
Симптомы
Инкубационный период при vivax-малярии составляет 10-14 дней (короткая инкубация) или 6-14 месяцев (длительная инкубация), при ovale-малярии — от 7 до 20 дней, при тропической малярии — от 8 до 16 дней, при четырехдневной малярии — от 25 до 42 дней. Начало заболевания обычно острое. Развитие малярийного приступа характеризуется последовательной сменой трех фаз: «озноб» (длительность 1-3 часа), «жар» (продолжительность 6-8 часов) и «пот». Озноб сопровождается быстрым подъемом температуры, головной болью, болями в пояснице и конечностях. Кожа бледная, с синюшным оттенком, холодная на ощупь. Жар характеризуется высокой температурой, усилением симптомов интоксикации (рвота, нарушение сознания, бред, снижение артериального давления). Кожа сухая, горячая на ощупь, лицо красное. Фаза «пота» знаменует окончание приступа, больной обильно потеет, температура резко снижается, уменьшаются симптомы интоксикации, появляется слабость и сонливость. При трехдневных маляриях приступ наступает каждые 48 часов, при четырехдневной — каждые 72 часа. В межпритступный период больных продолжают беспокоить слабость, разбитость. Часто выявляется легкая желтушность кожи и слизистых. Увеличивается печень и селезенка. При злокачественном течении малярии возможно развитие осложнений. Чаще они регистрируются при тропической малярии. Малярийная кома (церебральная малярия) в начале характеризуется быстрым развитием вялости, слабости, утратой ориентировки в пространстве и времени, наступлением бессознательного состояния, иногда психомоторным возбуждением. В дальнейшем появляется менингиальные симптомы, судороги и угасание зрачкового рефлекса. В глубокой коме больной не реагирует на раздражители. При отсутствии адекватного лечения он погибает. Острая почечная недостаточность часто сопровождает кому. Одним из грозных осложнений малярии является острый внутрисосудистый гемолиз (разрушение эритроцитов). Характеризуется внезапным началом, потрясающим ознобом, быстрым повышением температуры, сильными болями в пояснице, повторной рвотой желчью, болями в мышцах, желтухой. Количество мочи резко уменьшается, она становится темно-коричневого или черного цвета, развивается острая почечная недостаточность, в крови возрастает количество азотистых шлаков, развивается анемия и больной погибает. Возможно развитие отека легких. Рецидивы характеризуются развитием приступов лихорадки, умеренной интоксикацией, быстрым увеличением печени и селезенки. При несвоевременном или неправильном лечении возможен разрыв селезенки.
Диагностика
Ведущее значение в распознавании малярии принадлежит выявлению характерного приступа, а также информации о пребывании больного в течение 2-х лет до начала болезни в странах (зонах), неблагополучных по малярии. Для подтверждения диагноза применяется обнаружение малярийных паразитов в препаратах крови (толстая капля и мазок). Реже применяются серологические методы исследования.
Лечение
Обязательна госпитализация в инфекционную больницу. Купирование малярийного приступа возможно при применении хлорохина, делагила. Полное излечение больных при vivax и ovale малярии возможно при назначении примахина. При тропической малярии назначают хлоридин. Устойчивые к хингамину формы тропической малярии лечат хинином, метакелфином или фансидаром. При лечении злокачественных форм тропической малярии и осложнений применяют внутривенное капельное введение хинина. Тяжелобольным проводят противошоковую инфузионную терапию (стандартные солевые растворы, гемодез, реополиглюкин), вводят гормональные препараты. При явлениях почечной недостаточности проводят гемодиализ.
Профилактика
Важно раннее выявление больных и паразитоносителей и их лечение. Проводятся мероприятия по уничтожению инсектицидами комаров в местах их возможного обитания. Лицам, выезжающим в районы неблагополучные по малярии, в целях профилактики дают делагил, в районах с устойчивым предрасположением к тропической малярии — мефлохин. Применяют защитные приспособления в виде накомарников, противомоскитных сеток, веществ, отпугивающих комаров (пеппеленты). В настоящее время разрабатывается вакцина.