Шизофрения

Шизофрени́я (схизофрения) (от греч. schizo — раскалываю, расщепляю и phren — ум, мысль, душа), болезнь, проявляющаяся прежде всего в особой душевной разлаженности. Обнаруживает себя, как и многие болезни, в разнообразных формах: от сравнительно редких токсически-злокачественных, даже с возможным смертельным исходом (фебрильная шизофрения, от лат. febris — лихорадка), до мягких (вялотекущая, или малопрогредиентная шизофрения). Из-за большого разнообразия форм с давних пор некоторые авторы предполагают, что шизофрения — это группа разных болезней.

Еще П. Б. Ганнушкин (1933) и Э. Кречмер (1934) отметили, что сама жизнь, сложившаяся вокруг «мягкого шизофреника», может выявлять или не выявлять его расстройства. Счастливое для больного жизненное поприще иногда, в сущности, лечит его. Например, в живописном творчестве или в самоотверженной и одухотворенной заботе о животных зоопарка (работает там с утра до ночи) такой человек именно своими болезненными особенностями с пользой для людей и целебно для себя утверждается в обществе. Поэтому некоторые способы психотерапии шизофрении (например, трудовая терапия, терапия творчеством) основываются на том, что пациенту в процессе лечения помогают войти в определенный творческий или просто «механический» образ жизни, соответствующий его особенностям.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1992) диагноз малопрогредиентной (вялотекущей) шизофрении заменен другими диагностическими обозначениями: «шизотипическое расстройство», отчасти — «пограничный (бодерлиновый) тип расстройства зрелой личности» и др.

В 1911 швейцарский психиатр Э. Блейлер в книге «Раннее слабоумие, или Группа шизофрений» классически подробно описал основное психопатологическое расстройство, которое наличествует у всякого больного шизофренией независимо от формы и давности болезни. Это расстройство — схизис (греч. schisis — раскалывание, расщепление) — есть сосуществование у больного противоположных, взаимоисключающих, с точки зрения здравого смысла, душевных движений (мыслительных, эмоциональных, волевых, психомоторных); при этом больной не в состоянии ясно понять несовместимость своих противоречий, особенно мыслительных. Схизис и создает у психиатра клиническое впечатление душевной разлаженности-беспомощности пациента. Понятие «схизиса» Блейлер использовал для названия этой болезни, которую еще называют «болезнью Блейлера». Все остальное, кроме схизиса, в шизофрении, по Блейлеру, вторично, например, возможные в зависимости от формы болезни галлюцинаторные, бредовые, депрессивные, маниакальные, кататонические, неврозоподобные, психопатоподобные расстройства, нарушения сознания и др. (см. ст. Галлюцинация, Бред, Депрессия, Мания, Кататония, Неврозы, Психопатия). Впрочем, все эти расстройства также проникнуты схизисом. Так, вялость-усталость соединяется с напряженностью-страхом, тягостная тоскливость — с подъемом в душе, многоговорением.

Немецкий психиатр феноменологического направления Курт Шнейдер (1931) полагал, что уверенная диагностика шизофрении возможна лишь тогда, когда имеются все описанные им симптомы шизофрении первого ранга и нет признаков органического поражения мозга. Симптомы первого ранга — это звучание собственных мыслей, слуховые галлюцинации противоположного содержания, телесные галлюцинации, комментирующие голоса, переживания воздействия извне на мысли, чувства, поступки, переживания открытости мыслей и обрывы мыслей, бредовые восприятия. Таким образом, Шнейдер суживает диагноз шизофрении, исключая из него мягкие, неврозоподобные случаи.

Тонкие описания личностных шизофренических расстройств были сделаны немецким психиатром Г. Груле и австрийским психиатром И. Берце. Утвердившаяся в России классификация форм шизофрении в зависимости от ее течения разработана российским психиатром А. В. Снежневским и его школой.

Многими авторами описано немало смешивающихся друг с другом клинических картин шизофрении: гебефреническая, ипохондрическая, кататоническая, аффективная, параноидная и т. д. (см. ст. Гебефрения, Ипохондрия, Паранойя). По А. В. Снежневскому шизофрения может быть непрерывно прогредиентной (прогрессирующей), приступообразной, приступообразно-прогредиентной (шубообразной, от нем. Schub — сдвиг).

Однако при самой неблагоприятно протекающей шизофрении у больного нет полной душевной опустошенности, как в случае органического слабоумия. Даже при т. н. шизофреническом слабоумии в душевной пустоте обычно обнаруживают духовные тонкости, несмотря на то, что больной внешне может выглядеть тупым и безучастным. Конечно, при злокачественно текущей, опустошающей душу шизофрении творческая (в широком смысле) жизнь духовно сложных больных затрудняется, но не выключается совсем, как у слабоумных «органиков», а приобретает иные, порою по-своему интересные формы, как, например, у Гельдерлина, Батюшкова, Гоголя. Многие больные со сложной душевной жизнью предрасположены к уникальному научному и художественному творчеству, в котором расщепленность (схизис) выступает как некая творческая способность, раскалывающая мир на перемешивающиеся между собой части, открывая их со всех сторон и удивляя сложной, волшебной глубиной жизни по ту сторону здравого смысла (Л. Витгенштейн, С. Дали, М. Чюрленис, П. Пикассо, А. Филонов, В. Хлебников). Это не означает, что все больные шизофренией — одаренные люди. Но и те из них, кто утверждает себя в жизни лишь лопатой или изготовлением конвертов и коробочек, нередко несут в себе пусть расщепленные, но порою удивительные своей необычностью и тайным благородством размышления и переживания.

Данные о распространенности шизофрении в мире колеблются в широких пределах (от 1, 9 до 10 на 1000 населения), поскольку диагноз в разных странах ставится исходя из различного понимания границ этого заболевания.

Шизофрения — конституционально-генетически обусловленная болезнь. Тип наследования до сих пор не выяснен, видимо, прежде всего, по причине широкой клинической и генетической неоднородности форм шизофрении. Будучи патологическим процессом, более или менее качественно изменяющим, переслаивающим личность, шизофрения тем не менее не имеет патологической анатомии в принятом смысле. Не удается обнаружить вообще каких-либо специфических биологических расстройств, то есть имеющих место только при шизофрении. Факты удивительных предсмертных ремиссий у пожилых слабоумно-шизофренических больных ярко подтверждают функциональность (обратимость) шизофренического процесса и вдохновляют врачей на психотерапевтическую работу с этими пациентами в надежде средствами души врача воздействовать на их биологию. Этой загадочной функциональностью объясняется и возникновение не клинических (не естественнонаучных), а психологических (в широком смысле) концепций происхождения шизофрении. Так, создатель психоанализа З. Фрейд (1917) полагал, что при шизофрении половое влечение нарциссически обращается лишь на собственное «Я», чем объясняется и то, что шизофреник не нуждается в общении с людьми, и его бред величия (если он есть). Один из основоположников феноменологической психиатрии К. Ясперс, потрясенный таинственной продуктивностью шизофренической жизни, полагая, что не способен понять ее «целостность», в сущности, рассматривал ее как особую форму существования личности. Основатель антипсихиатрии английский ученый Р. Лейнг (1964) считал, что для больного шизофренией транквилизаторы — те же «засовы Бедлама», но перенесенные «уже во внутрь самого пациента».

Зависит от формы и течения болезни. Там, где наличествуют достаточно острые психотические расстройства (бред, галлюцинации, тяжелая депрессия и т. д.), невозможно сегодня, с точки зрения клинического психиатра, обойтись без серьезной терапии психотропными средствами. В особо тяжелых случаях — лечение инсулиновыми шоками, электросудорожная терапия. Если у больного нет острых психических расстройств и есть тягостное переживание своей неполноценности, на первый план выходит клинико-психотерапевтическое вмешательство: особый, целебный личностно-эмоциональный контакт с врачом, активирующая терапия, гипнотерапия, когнитивно-поведенческие приемы, терапия творческим самовыражением с поиском своего целебно-вдохновенного творческого пути. В последние годы в России применяются разработанные на Западе методы психоанализа и экзистенциально-гуманистической психотерапии.

Автор: М.Е. Бурно