Туляремия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией туляремии, с разнообразными механизмами заражения в природных очагах, характеризующееся поражением лимфатических узлов и различных органов, протекающее с интоксикацией и лихорадкой. При контакте с больными грызунами и их выделениями, при употреблении инфицированных пищевых продуктов и воды, а также при вдыхании пыли от зерна или фуража, зараженных выделениями грызунов, при выполнении сельхозработ и через укусы различных кровососущих насекомых. Проникая в организм человека различными путями, возбудитель туляремии попадает в лимфатические узлы, где, размножаясь, вызывает воспалительные изменения с развитием лимфаденита (бубона). Частичная гибель возбудителя сопровождается выделением токсинов, которые усиливают местные воспалительные изменения, а при попадании в кровяное русло вызывают симптомы интоксикации. При нарушении защитной функции лимфоузлов бактерии проникают в кровь и разносятся по всем органам и тканям организма. Возникает генерализация инфекции с поражением печени, селезенки, легких, а так же аллергизация организма. В пораженных органах формируются специфические узелки (бугорки) с некрозом в центре, их особенно много в лимфатических узлах. При нагноении и вскрытии бубона на коже образуется язва, не заживающая длительное время.
Развитие заболевания
Инкубационный период при туляремии длится от 3 до 30 суток, чаще 3-7 дней. Начало заболевания, как правило, острое. Появляется озноб, быстро повышается температура, возникает резкая головная боль, головокружение, слабость, тошнота, боли в мышцах. Лицо больного одутловатое, красное. Появляются явления конъюнктивита. На слизистой оболочке рта появляются точечные кровоизлияния, язык обложен налетом. У части больных на коже появляются разнообразные высыпания. При осмотре можно обнаружить лимфаденит различной локализации, в зависимости от места внедрения возбудителя. Частота пульса отстает от высокой температуры, давление снижено. У больных увеличивается печень, а затем селезенка. При локализованных формах инфекции — бубонной, язвенно-бубонной, глазо-бубонной, ангинозно-бубонной, а также абдоминальной и легочной формах — симптоматика зависит от локализации процесса.
Бубон менее болезненный, чем при чуме, кожа над ним сохраняет обычную окраску, не спаяна с подлежащими тканями. Бубон может медленно, в течение 1-4 месяцев рассосаться, может нагноиться и вскрыться наружу. Заживление свища медленное, с образованием рубца. Язвенное поражение кожи, глаза и миндалин (ангинозная форма), как правило, протекает длительно и тяжело, с вовлечением в процесс лимфатических узлов и образованием бубона. При поражении лимфоузлов кишечника, развивается абдоминальная форма, для которой характерны жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (боли, тошнота и рвота). Легочная форма протекает по типу бронхита или пневмонии. На фоне симптомов интоксикации появляются кашель, загрудинные боли. Туляремийная пневмония часто дает рецидивы заболевания и различные тяжелые осложнения (абсцессы, плевриты, гангрену легкого). Генерализованная форма чаще развивается у ослабленных лиц. Местных изменений нет. Характерны выраженные симптомы интоксикации, высокая температура, спутанность сознания и бред. Возможно появление сыпи. Смертность не превышает 0, 5%.
Диагностика, лечение, профилактика
Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания, а также информации о поездках или проживании в сельской местности, пребывании в очаге туляремии, в походных условиях или на сельхозработах. Подтверждение диагноза проводится с помощью биологического (заражение лабораторных животных), серологического и аллергологического (кожно-аллергическая диагностическая проба) методов исследования. При лечении применяют антибиотики (стрептомицин, тетрациклин, левомицетин). Внутривенно вводят гемодез, солевые растворы. Показаны десенсибилизирующие средства. Местно применяют компрессы, тепловые процедуры. При нагноении показано хирургическое вскрытие бубонов.
В очагах инфекции проводят истребление грызунов и переносчиков. Важное значение имеет охрана водоисточников, помещений для хранения продовольственной продукции, жилищ и зернохранилищ от проникновения в них грызунов. В природных очагах туляремии и лицам, выезжающим на сезонные работы, проводится вакцинация.