Расстройства венозного кровообращения, в отличие от артериальной непроходимости, обусловлены в основном тромботическим процессом, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями вен орбиты и глазного яблока. Замедление тока крови и повышенная свертываемость ее, патологические изменения стенки вены, ослабление сердечной деятельности, гипотония могут быть причиной начала образования тромба. Тромбоз возникает чаще у пожилых людей, страдающих атеросклерозом, сахарным диабетом, у женщин в период менопаузы. У молодых пациентов причиной тромбоза центральной вены клетчатки может быть перенесенный грипп, сепсис, эндокардит, пневмония, инфекционные процессы в глазнице, в придаточных полостях носа, зубах.
Симптомы
В зависимости от стадии тромбоза больные могут не предъявлять никаких жалоб, либо отмечать снижение зрения от ощущения «тумана» перед глазами, возникающего периодически в утренние часы после сна, до снижения остроты зрения до сотых долей. Понижение зрительных функций, а также величина и характер зоны поражения зависят от места расположения тромба — в основном стволе центральной вены сетчатки или ее ветви. Одной из особенностей течения тромбоза вен сетчатки является длительность острого периода. Обратное развитие симптомов, характерных для венозного застоя, происходит медленно, в среднем 6-8 месяцев, поэтому все это время больные нуждаются в поддерживающем лечении. В противном случае может развиться повторный тромбоз или другие осложнения: неоваскуляризация сетчатки, центральная вторичная дегенерация сетчатки, атрофия зрительного нерва, вторичная геморрагическая (посттромботическая) глаукома, изменение стекловидного тела.
Лечение
Больные с острой венозной непроходимостью должны быть срочно госпитализированы. Учитывая ведущее место в тромбообразовании нарушения местной свертываемости крови, необходимо введение гепарина с дексазоном, или комбинация реополиглюкина с гепарином и дексазоном, а также местно вводится трентал с дексазоном для улучшения свертывающих свойств крови. Целесообразно внутривенно назначение трентала. Внутрь назначают троксевазин в течение 10 месяцев, никошпан, бутадион, индометацин, также диакарб внутрь на фоне назначения панангина. Целесообразны длительные курсы назначения ангиопротекторов, витамина Е и других обменных препаратов. В плане рассасывающей терапии назначают лидазу, чередуя ее с химотрипсином. При обнаружении сосуда, являющегося источником кровоизлияний, а также при наличии кистовидного отека желтого пятна показана лазеркоагуляция.