Миома матки

Возникновение миомы связано с нарушением нейрогуморальной регуляции при избыточной продукции эстрагенов. Узлы опухоли могут располагаться под слизистой оболочкой матки (субмукозные), в толще мышечного слоя (интрамуральные) и под серозным покровом матки (субсерозные). Частота возникновения — у 15-20% всех женщин. В 5% случаев узлы располагаются в шейке матки. Заболевание обычно встречается у женщин детородного возраста.

Нередко фибромиома развивается без каких-либо симптомов. Это характерно для единичных узлов небольших размеров с интрамуральным или субсерозным расположением. По мере прогрессирования заболевания появляется симптомокомплекс: маточные кровотечения по типу удлинения и усиления менструации (менометроррагии), приводящие к хронической анемизации женщины. Боли возникают в результате нарушения питания узла с последующим некрозом или воспалением узла.

При достижении опухолью больших размеров (больше 12 недель беременности) могут появляться симптомы нарушения функции соседних органов: частое, болезненное мочеиспускание, запоры, боли в промежностях, сдавление сосудистых пучков. Как правило, рост опухоли относительно медленный (при быстром росте опухоли возникает онкологическая настороженность — саркома).

Диагностика проводится только врачом-гинекологом. При осмотре (влагалищное исследование) определяется опухоль, связанная с телом матки. Тело матки плотное, бугристое, размеры увеличены.

Достаточно достоверным исследованием является ультразвуковое исследование малого таза, которое может определить локализацию, размеры узла, а также их количество.

При ациклических кровотечениях диагностически лечебной процедурой является раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Гистологический ответ позволяет исключить злокачественный процесс эндометрия.

При бессимптомной опухоли лечение, как правило, не проводится, и больная лишь регулярно, каждые 3-4 месяца подвергается осмотру.

На ранних стадиях и при незначительных размерах опухоли назначают гормональные препараты, препараты железа. Лечение направлено на подавление эстрагенной активности.

Хирургическое лечение радикальное: энстирпация или надвлагалищная ампутация тела матки. У нерожавших молодых женщин при наличии технических возможностей, а также при субсерозном расположении узлов возможно проводить консервативную миомэктомию с сохранением матки и менструальной функции. На современном этапе имеются примеры лапароскопических операций, снижающих риск операций с точки зрения косметологии.

Важнейшим принципом хирургического лечения является выбор объема операции, который зависит от возраста больной, вида, локализации опухоли, технических возможностей.

Ранняя диагностика и своевременное лечение больных с миомой матки позволяет избавить женщину от обширного хирургического вмешательства.

Миома матки, как правило, возникает в репродуктивном периоде после 30 лет. Поэтому, если беременность наступила и развивается, то это скорее всего означает, что баланс половых гормонов нарушен незначительно.

Сохранение беременности и ее благополучное разрешение зависит от расположения миоматозных узлов, которые могут не уменьшать полости матки. При деформации полости матки миомой могут возникнуть осложнения: выкидыши, преждевременные роды, преждевременное отделение последа, тазовое предлежание, отклонение в развитии плода.

Чтобы свести к минимуму возникновение осложнений и их последствий, необходимо быть под постоянным наблюдением врача и следовать всем его рекомендациям. Если миома помешает естественным родам, то могут сделать кесарево сечение.