Злоупотребление снотворным. Синдром зависимости (наркомания и токсикомания) может возникнуть при злоупотреблении барбитуратами (барбитал-натрием, этаминал-натрием, циклобарбиталом, барбамилом) и небарбитуровыми производными (ноксироном). Привыкание к бензодиазепинам встречается намного реже, чем к барбитуратам. Барбитураты в больших дозировках индуцируют нейрональное торможение, что приводит к угнетению деятельности центральной нервной системы. Действие ноксирона сходно с действием барбитуратов. Воздействуя на продолговатый мозг, барбитураты могут вызывать угнетение дыхания и кому.
Токсический эффект возникает при приеме дозы барбитуратов, превышающей обычную терапевтическую вдвое и втрое. Через 15-20 минут появляется ощущение, что голова кружится, в глазах темнеет. При внутривенном введении барбитуратов ощущается мягкий удар в голове, темнеет в глазах, появляются круги, светящиеся точки. Зрачки расширяются, кожа краснеет. Нарушается восприятие окружающего. Это длится несколько секунд. Затем нарушается равновесие, наступает повышение двигательной активности. Появляются развязность, излишняя разговорчивость и откровенность, стремление задавать окружающим нескромные вопросы. Нарушается артикуляция, движения становятся недостаточно координированными. Через некоторое время движения снова становятся плавными. Сохраняются гиперэкспрессивность мимики и моторики, утрированная выразительность интонаций. Настроение приподнятое с оттенком беззаботной веселости, добродушного самодовольства, благодушной симпатии ко всему окружающему. Во время интоксикации зрачки расширены, склеры и кожа гиперемированы, отмечаются брадикардия, снижение артериального давления, потливость, снижение температуры тела на 0, 5 градуса. Состояние приподнятого настроения длится 2-3 часа и очень напоминает состояние алкогольного опьянения. Затем наступает глубокий сон, длящийся несколько часов. Кожа лица бледнеет. После пробуждения отмечаются вялость, слабость, нарушение внимания, замедление темпа интеллектуальных процессов. Появляются головная боль, тошнота или рвота. Выпитый в это время стакан горячей воды может вновь на короткое время вызвать подъем настроения, появление активности.
Привыкание возникает далеко не у всех людей. Если это происходит, то вначале отмечается переход на ежевечерний прием барбитуратов, рост толерантности, затем переход и на дневной прием снотворных. На этом этапе могут отмечаться преходящие нарушения памяти и интеллектуальной работоспособности. Продолжает расти толерантность, определяется предпочтительный выбор наркотика, хотя возможно чередование приемов различных барбитуратов и алкоголя. После приема снотворных появляются пот, икота, резь в глазах, слюнотечение, тошнота, иногда рвота. Так может продолжаться в течение нескольких месяцев и лет. Затем устанавливается максимальная толерантность к барбитуратам, которая колеблется в пределах 1-3 г. Во время интоксикации исчезает заторможенность и грубая дискоординация движений, сохраняется подвижность, не столь выражены болтливость и благодушие. Приподнятое настроение легко сменяется гневливостью, агрессией. Сон наступает только при приеме большой дозы барбитуратов.
При прекращении приема барбитуратов развивается абстинентный синдром. Зрачки расширяются, появляется озноб, «гусиная кожа», зевота, потливость, бледность кожных покровов. Аппетит отсутствует, уснуть невозможно. Возникает чувство неудовлетворенности. Больные становятся злобными, напряженными, готовыми к агрессии. К концу первых суток воздержания появляется мышечная гипертензия, гиперрефлексия, мелкое дрожание вытянутых рук, судороги икроножных мышц, тахикардия, пошатывание при ходьбе, двигательное беспокойство, тревога. На вторые-третьи сутки появляются боли под ложечкой, в крупных суставах, ощущения потягивания в мышцах рук и ног, рвота, понос. К концу третьих суток на фоне тоскливо-тревожного состояния или дисфорической депрессии возникают развернутые судорожные припадки с потерей сознания, иногда серийные. На третьи-пятые сутки возможно развитие острого психоза, протекающего в форме делирия, галлюциноза или галлюцинаторно-параноидного состояния. Психоз может начаться вскоре после припадка. Обычно он заканчивается выздоровлением. При неадекватной терапии серийные судорожные припадки и психоз могут завершиться аментивным состоянием со смертельным исходом в связи с отеком мозга.
При многолетнем злоупотреблении снотворными возникают характерные соматические изменения: кожа лица становится бледной, с землистым оттенком, появляется пастозность, наклонность к отекам, артериальная гипотония. Легко возникают гнойничковые сыпи, долго не заживают повреждения кожи. Постепенно формируется барбитуровая энцефалопатия. Стираются индивидуальные черты характера, снижаются и утрачиваются интересы, наступает морально-этическое снижение. Затем появляется кардинальный признак -замедление ассоциативного процесса (брадипсихия). Больные медленно соображают, медлительны в принятии решений, в движениях. Запас слов становится ограниченным. Возможно развитие апатико-абулического синдрома и слабоумия с картиной псевдопаралича.
Неврологическая симптоматика присутствует постоянно: снижение кожных, надкостничных, глубоких рефлексов, признаки пирамидной недостаточности, оральные автоматизмы, мышечная гипотония, атаксия, тремор рук, век, языка, моторная неловкость, дизартрия, постоянный горизонтальный нистагм, гипомимия (маскообразное лицо). Нередко возникают депрессивные состояния с попытками самоубийства, обычно во время абстинентного синдрома. Наиболее частый способ самоубийства - прием больших количеств барбитуратов. Барбитуроманы погибают не только в связи с совершением суицидальных попыток, но и в связи с сопутствующей патологией. При барбитуромании наблюдается повышенная выносливость к алкоголю, бензодиазепинам (перекрестная толерантность), традиционным антипсихотикам (аминазин, тизерцин).
Для предупреждения психозов и судорожных припадков барбитураты следует отменять постепенно. Вначале находят дозу снотворных, которая устраняет проявления абстинентного синдрома и не приводит к появлению приподнятого настроения. Обычно эта доза не превышает 0, 3 амитал-натрия. Эту дозу назначают три раза в сутки и постепенно снижают в течение 10-12 дней. При возникновении нарушений сна назначают 15-30 мг хлорпротиксена или небольшие дозы тизерцина. Одновременно больным проводится витаминотерапия. Когда нормализуется сон, могут быть назначены ноотропы. Полезно проведение курсов гипогликемической инсулинотерапии, начинать которую можно через неделю после отмены снотворных. Если обнаруживается пониженное настроение, используются антидепрессанты. Обязательно проводится психотерапия. Поддерживающая терапия в амбулаторных условиях предусматривает контроль за состоянием аффективной сферы и сном. Нельзя назначать больным бензодиазепины, к которым легко возникает привыкание. Используются антипсихотики и антидепрессанты. При возникновении сильного влечения к интоксикации можно прибегнуть к кратковременной госпитализации.