Гонорея — венерическое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Может также поражаться слизистая глаз, полости рта и прямой кишки. Причиной возникновения болезни является гонококк. Гонорея передается почти исключительно при половых контактах, часто в результате случайных половых связей. Источник заражения — больные мужчины или женщины. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение, например, через предметы домашнего обихода: постель, белье, мочалку, полотенце. Этот путь заражения характерен для девочек.
Развитие
Во время полового акта гонококк попадает на слизистую оболочку половых органов и мочеиспускательного канала, вызывая в них местное воспаление. Гонорейное воспаление слизистой оболочки глаз может быть следствием инфицирования глаз загрязненными руками самого больного, а у новорожденных — результатом прохождении через инфицированные родовые пути. Может наблюдаться гонорейное воспаление слизистой полости рта и прямой кишки, которые часто выявляются после оральных и анальных контактов.
Симптомы
Первые признаки заболевания появляются обычно через 3-5 дней после заражения, однако инкубационный период может колебаться от 1 до 15 дней. У мужчин появляется ощущение зуда и жжения в передней части мочеиспускательного канала, усиливающееся при мочеиспускании, а также покраснение и слипание (особенно по утрам) наружного отверстия канала. Выделения из мочеиспускательного канала сначала скудные, серого цвета. Через 1-2 дня проявления болезни усиливаются, выделения становятся гнойными, обильными, густыми, желтовато-зеленого цвета; они пачкают белье. В ночное время возникают болезненные эрекции. Общее состояние существенно не меняется, иногда незначительно повышается температура тела, отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита.
Если лечение вовремя не начато, то воспалительный процесс из передней части мочеиспускательного канала распространяется на все протяжение канала вплоть до мочевого пузыря. Это сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию и болями в конце мочеиспускания. Встречаются торпидные формы гонореи, когда заболевание с самого начала протекает с незначительными воспалительными изменениями. Нелеченая гонорея постепенно распространяется на соседние органы (предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек), принимает затяжное течение и переходит в хроническую форму. Хроническая гонорея сопровождается незначительным жжением в мочеиспускательном канале, выделения из канала слабо выражены, появляются по утрам. Протекая вяло, хроническая гонорея сопровождается периодическими обострениями под влиянием полового возбуждения, алкоголя, острой пищи, переохлаждения. При обострении хроническая гонорея может имитировать картину острой гонореи.
В процессе болезни могут возникнуть осложнения в виде эпидидимита (воспаление яичек), простатита, рубцовых сужений уретры, ведущих к бесплодию (например, рубцовые изменения придатков яичка). Эти осложнения требуют длительного лечения, а иногда и оперативного вмешательства.
У женщин чаще всего поражаются мочеиспускательный и цервикальный (шеечный) канал, часто поражение их происходит одновременно. В острой стадии болезни больные жалуются на боль и резь при мочеиспускании, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, а также боли внизу живота и слизисто-гнойные выделения из влагалища (при поражении цервикального канала). Часто присоединяется воспаление половых желез, которое сопровождается отеком и резкой болезненностью половых губ.
Если не проводится лечение, острый период болезни у женщин, в отличие от мужчин, может быстро стихать: болезнь переходит в хроническую стадию. В этой стадии больные жалоб не предъявляют, но иногда больных может беспокоить потягивание внизу живота, и появляются незначительные слизистые выделения. Женщина может успокоиться, расценив это состояние как выздоровление. Однако в этот период она не прекращает быть заразной, а вялотекущий воспалительный процесс продолжает развиваться. Для хронической гонореи характерны периодические обострения под влиянием охлаждения, переутомления, а также во время менструаций.
Малозаметные проявления гонореи, почти не беспокоящие женщину в начале заболевания, по мере прогрессирования болезни постепенно приводят к тяжелым, порой опасным явлениям: воспалению матки, маточных труб, яичников, образованию мелких спаек, бесплодию. Эти осложнения сопровождаются острыми явлениями: резкой болезненностью внизу живота и области поясницы, повышением температуры, обильными гнойными выделениями, иногда с кровью. Как у мужчин, так и у женщин нелеченая гонорея вызывает не только глубокие изменения половых органов, приводящие к бесплодию и другим серьезным осложнениям (часто требующим оперативного вмешательства), но поражает и другие органы и системы: почки, сердце, печень, головной мозг, кожу, кости, мышцы, суставы, а также может вызывать сепсис (заражение крови).
Диагностика
В типичных случаях диагноз ставится на основании обнаружения гонококков в мазках из урогенитального тракта. Мазки обрабатывают специальными красителями и проводят их микроскопию, либо проводят бактериологическое исследование (посев на специальные среды).
Лечение
Учитывая то, что гонорея заразна и приводит к тяжелым осложнениям, при появлении первых признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу-венерологу. Необходимость визита к венерологу станет еще более понятной, если сказать, что клинические проявления характерные для гонореи могут наблюдаться при других венерических инфекционных заболеваниях, лечение которых может быть различным.
Следует строго соблюдать правила личной гигиены, после мочеиспускания и туалета половых органов обязательно мыть руки с мылом. Нельзя выдавливать гной из мочеиспускательного канала, так как это может вызвать распространение инфекции. Необходимо воздерживаться от употребления острых и пряных веществ (перца, хрена, горчицы), а также алкоголя, в том числе пива. Запрещаются езда на велосипеде, купание в бассейне, большие физические нагрузки, продолжительная ходьба. Рекомендуется обильное питье.
Непосредственно для уничтожения возбудителя назначают антибиотики. Наибольшей эффективностью обладают цефалоспорины и фторхинолоны. Следует помнить, что недопустимо преждевременное прекращение лечения: это, несмотря на исчезновение клинических проявлений, приведет к сохранению возбудителя в организме и переходу болезни в хроническую форму. По этой же причине после лечения строго обязательно повторное обследование.
Профилактика
Необходимо обследование, а при необходимости и лечение всех лиц, имевших половые контакты с больным гонореей, а также девочек, если один из родителей болен. При гонорее не возникает иммунитета, гарантирующего от повторного заражения. В связи с этим необходимо соблюдать меры предосторожности: в первую очередь, избегать случайных половых связей. Использование при половых контактах презервативов — самый надежный метод предотвращения заражения гонореей и другими венерическими болезнями.
При случайном половом контакте немедленно после полового акта следует помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом. Этим достигается механическое удаление попавших на них гонококков. В течение 2 часов после полового сношения для профилактики используют специальные растворы антисептиков: «До и после», цидипол, гибитан, мирамистин, которые уничтожают возбудителей гонореи и других венерических заболеваний. Следует только помнить, что эти растворы не обладают 100%-й эффективностью, и она снижается по мере увеличения промежутка времени от полового акта.