Скарлатина — острая инфекционная болезнь человека, вызываемая b-гемолитическим стрептококком группы А, протекающая с интоксикацией, поражением зева, обильной точечной сыпью и увеличением лимфатических узлов.
Причины возникновения и развитие заболевания
Вдыхание воздуха или пыли содержащих возбудитель, попадающий в них от больного или бактериовыделителя, а также при внедрении в открытую рану, на ожоговую или послеродовую поверхность.
Возбудитель внедряется в зев и носоглотку, а при экстрабуккальной форме в раневую или послеродовую поверхность и начинает выделять токсины, которые попадают в кровь. Возникает генерализованное расширение мелких сосудов во всех органах. Язык становится малинового цвета, а зев «пылает», кожные покровы — ярко красного цвета. В результате циркуляции токсина расширяются мелкие сосуды кожи, перпендикулярные ее поверхности, что проявляется в виде точечной сыпи. При попадании в головной мозг, развиваются расстройства кровообращения. В результате повышения чувствительности организма, из-за гибели стрептококков и накопления продуктов их жизнедеятельности, на 2-й неделе заболевания нарастает аллергический компонент. Клинически это может привести к развитию гломерулонефритов, поражению сердца и другим осложнениям. В местах первичного внедрения стрептококков могут развиться гнойные очаги и очаги некрозов, что нередко приводит к флегмоне шеи и расплавлению гноем крупных сосудов, в результате чего возникают кровотечения.
Симптомы
Инкубационный период длится от 1 до 11 дней. Характерно острое начало заболевания с высокой температуры, поражения зева в виде яркой, разлитой гиперемии (красноты), которая резко обрывается в зоне перехода слизистой оболочки с мягкого неба на твердое. Граница неровная. Иногда, при тяжелом течении, на «пылающих» миндалинах образуются налеты. Больного беспокоит головная боль, боли в горле, он возбужден, иногда развивается бред. При ощупывании можно найти увеличение шейных лимфатических узлов. Сыпь появляется на первый день болезни, всегда располагается на гиперемированной коже и лучше различима на ее более нежных участках (боковых поверхностях груди, животе, на внутренней и задней поверхностях бедер со сгущением в местах естественных сгибов). Типичный элемент сыпи — очень мелкое пятно. На сгибах они сгруппированы в виде линии. Характерно расположение сыпи на лице, но при этом носогубный треугольник свободен и составляет резкий контраст с пылающими щеками и яркими припухшими губами, что очень важно для диагностики. При надавливании ладонью на покрытую сыпью гиперемированную кожу, становится виден ее белый отпечаток, исчезающий через несколько секунд, а гиперемия и сыпь появляются вновь. На 4-5 день болезни сыпь бледнеет и исчезает, появляется пластинчатое шелушение, характерное для скарлатины. При развитии тяжелых и септических форм заболевания прогноз серьезный. Отличием экстабуккальной формы скарлатины является отсутствие поражения зева и увеличения лимфоузлов, в остальном проявления заболевания сходны. Течение заболевания у взрослых обычно легкое, а осложнения встречаются редко.
Осложнения при скарлатине бывают бактериальной и аллергической природы. К первым относятся — гаймориты, этмоидиты, отиты, лимфадениты, ко вторым — гломерулонефрит, эндокардит, артриты.
Диагностика
Диагноз ставится на основании следующих симптомов: лихорадка, ангина, мелкоточечная сыпь на коже. Наличие заболевания подтверждается выделением b-гемолитического стрептококка группы А при бактериологическом исследовании (посев на специальные среды).Диагноз перенесенной скарлатины можно поставить по пластинчатому шелушению кожи.
Лечение
Больной должен получать достаточное количество жидкости (чай, компот, соки). При наличии лихорадки — жаропонижающие средства. Горло необходимо полоскать дезинфицирующими растворами (фурацилин). Наряду с режимом и диетой необходимо применение антибиотиков (пенициллин, эритромицин, олеандомицин). Местно для полоскания горла используют фурациллин. Госпитализация показана при тяжелых формах заболевания. При присоединении осложнений проводится симптоматическое лечение с привлечением профильных специалистов.
Профилактика
При выявлении заболевшего ребенка в детском саду и 1-2 классе школы объявляется карантин (разобщение) на 22 дня. Взрослым, перенесшим скарлатину, запрещается на 12 дней работа, связанная с детьми, хирургическими больными, роженицами и родильницами. Вакцина не разработана.