Опухоль головного (спинного) мозга — это прогрессирующее внутричерепное образование, разрушающее или сдавливающее вещество мозга и приводящее к нарушению жизненно важных функций.
Причина
До настоящего времени проблема опухолевого роста вообще и опухолей нервной системы в частности не решена. Известно, что суть процесса заключается в нарушении иммунного надзора, причиной чему могут служить различные экзо- или эндогенные факторы. Заболевание развивается медленно, незаметно для больного и требует обращения к врачу уже в далеко зашедшей стадии, когда не удается оказать радикальную помощь. При анализе жизни и истории болезни пациентов можно найти указание на перенесенную черепно-мозговую травму, инфекции, интоксикации, длительные хронические стрессовые расстройства, физические и психические перегрузки, однако прямой связи с началом опухолевого процесса установить не удается. По-видимому, в генезе заболевания могут играть роль первичные и вторичные иммунодефицитные состояния.
Развитие заболевания
Как известно, нервные клетки не размножаются, и потому головной (спинной) мозг или периферические нервные стволы подвергаются сдавливанию, прорастанию или разрушению опухолевой тканью, которая растет из костных структур, оболочек мозга и нерва, сосудистой стенки или из глиальных элементов, составляющих структурную основу мозговой ткани. Таким образом, опухоли могут быть разделены на внутримозговые (глиальные) и немозговые (экстрацеребральные или экстрамедуллярные).
Симптомы
Клиническая характеристика опухолей мозга представлена двумя группами симптомов. Это очаговые симптомы поражения головного или спинного мозга, обусловленные сдавлением или разрушением определенных участков мозговой ткани, и общемозговые симптомы, развивающиеся на фоне повышения внутричерепного давления. Опухоль прогрессирует медленно и постепенно. На первых стадиях заболевания функции головного и спинного мозга полностью сохранены. Эта компенсация продолжается до второго этапа, когда появляются первые признаки декомпенсации, расстройство кровообращения в пораженной зоне или повышение внутричерепного давления. У больного появляются умеренные головные боли, несистемное головокружение, слабость, быстрая утомляемость, снижение трудоспособности. В связи с прогрессированием опухолевого роста, болезнь вступает в следующую стадию — появляется слабость в конечностях, могут быть судорожные припадки, расстройства зрения, слуха, вкуса, обоняния, отмечаются снижение памяти, обманы восприятия, агнозия (неузнавание), апраксия (нарушение двигательных навыков), расстройство запланированных действий и пр.
На следующем этапе формируется четкая неврологическая симптоматика поражения правого или левого полушария головного мозга, мозжечка или спинальных образований. Выявляются право- или левосторонний паралич конечностей, нарушение речи, письма, счета, ослабление контроля за тазовыми функциями. При поражении структур спинного мозга нарастает слабость в ногах, изменяется чувствительность, возникает нарушение мочеиспускания, задержка стула. Параллельно с нарастанием очаговой симптоматики отмечается повышение внутричерепного давления — у больного усиливается головная боль, которая приобретает ночной и утренний характер. Больной старается пользоваться высокой подушкой, утром пораньше встать, чтобы избавиться от головной боли. Отмечается тяжесть в голове. Тошнота, рвота, редкий пульс, усиление головной боли при наклоне головы вниз, при прыжках, беге, подъеме по лестнице. Появляется «затуманивание» зрения, ощущение «ватности» в ушах, снижение трудоспособности и памяти.
Если на первых этапах от приема аналгетиков, сосудорасширяющих препаратов, режима сна и отдыха общее состояние не улучшается, а головная боль не уменьшается, то в дальнейшем приходится прибегать к инъекционным формам препаратов, мочегонным средствам, менять профиль и интенсивность лечения.
На этой стадии заболевания показана госпитализация и обследование больного для исключения объемного внутричерепного процесса и возможного оперативного вмешательства.
Из дополнительных методов обследования больному должна быть проведена реография черепа, которая способна выявить некоторые признаки повышения внутричерепного давления или участки обызвествления давно растущей опухоли. Целесообразно исследование глазного дна, при котором удается отметить затруднение венозного оттока по сосудам глазного яблока или отек — «застой» сосков зрительного нерва, преимущественно выраженный на стороне поражения. В настоящее время большую помощь в диагностике оказывает компьютерная томография головного или спинного мозга, а также магнитно-резонансная томография головы или позвоночника. Целесообразно также проведение электроэнцефалографии, эхоэнцефалоскопии, при необходимости — ангиографии или сцинтиграфии.
Лечение
До настоящего времени единственным радикальным методом лечения опухолей головного или спинного мозга является оперативный. При опухолях, имеющих доброкачественное происхождение (менингеома, невринома, аденома и др.), сдавливающих мозговую ткань, имеющих четкую капсулу и плотную структуру, при возможности хирургического доступа показано полное удаление всей опухоли. Если же опухоль имеет внутримозговой рост, разрушает мозговую ткань (глиамы) или недоступна для подхода (основание черепа, ствол мозга и пр.) — может быть произведено паллиативное вмешательство.
До операции показана симптоматическая терапия — препараты, снижающие внутричерепное давление, аналгетики, противосудорожные, малые транквилизаторы и пр. Могут быть использованы гормональные средства и иммуномодуляторы.