Ожоги глаз

В промышленных районах не менее 65-75 % ожогов органа зрения являются производственными, остальные относятся к бытовым. Среди тех и других в мирное время преобладают химические ожоги щелочами, известью, кислотами и др. (60-80 %). Второе место по частоте занимают термические ожоги частицами раскаленного металла, пламенем, кипящими жидкостями, паром и др.

Химические и термические ожоги, вызванные взрывом какого-либо сосуда или резервуара, а также сочетающиеся с поражением ионизирующей радиацией и лучевой болезнью, являются особо тяжелыми, часто сочетаются с механической травмой и носят название комбинированных поражений.

Тяжесть ожогов глаз зависит от химического состава, концентрации, количества и температуры вещества, вызвавшего ожог, от состояния органа зрения и общей реактивности организма, а также от своевременности и качества оказания первой помощи обожженному.

На течение ожогового процесса и прогноз жизнеспособности органа влияет глубина и протяженность поражения тканей.

Симптомы

Наиболее частыми из химических ожогов глаз являются ожоги щелочами (едкий натрий или калий, нашатырный спирт и др.). Разрушительное действие ожогов щелочами может продолжаться в тканях в течение нескольких суток. Поэтому легкость симптоматики в первые часы или даже 1-3 дня после поражения может быть обманчивой. Щелочи легко проникают через роговицу во влагу передней камеры и обнаруживаются в ней уже через несколько минут после ожога. Это вызывает повреждение ткани радужки и цилиарного тела, возникает ирит и иридоциклит. При тяжелых и особо тяжелых ожогах возможно помутнение хрусталика и стекловидного тела, повреждение сосудистой и сетчатой оболочек. Как осложнение развивается вторичная глаукома. При инфицировании внутриглазного содержимого возникает эндофтальмит и панофтальмит, а при глубоком некрозе роговицы — ее прободение. В исходе щелочных ожогов — образование бельма, сращения между конъюнктивой век и глазным яблоком, атрофии глазного яблока.

Ожоги известью (щелочно-земельным металлом) наиболее часто происходят на строительстве, в условиях сельского хозяйства и в быту. При попадании в глаза она частично вымывается слезной жидкостью и обычно вызывает лишь легкие ожоги конъюнктивы. Значительно более тяжелые ожоги конъюнктивы и роговицы наблюдаются при попадании в глаз крупных частиц негашеной и гашеной извести. Они как бы приклеиваются к конъюнктиве и роговице, быстро внедряются в ткани и вызывают сильное слезотечение, спазм век, что затрудняет удаление инородных частиц. Время воздействия химического вещества определяет тяжесть ожогового процесса.

Из кислотных ожогов глаз чаще наблюдаются ожоги серной, соляной, азотной и уксусной кислотами. При попадании в глаз концентрированных растворов кислот они нередко вызывают глубокие некрозы тканей конъюнктивы и роговицы. А в особо тяжелых случаях некротизируется даже лежащая под конъюнктивой склера, вплоть до обнажения участков сосудистого тракта.

Регенеративные процессы после ожогов щелочами и кислотами проходят через стадии новообразования сосудов и рубцевания. Наиболее глубокие повреждения нередко сопровождаются прободением роговицы и гибелью глаза.

Химические ожоги развиваются также при попадании в конъюнктивальный мешок частиц анилинового (химического) карандаша, кристаллов или концентрированных растворов марганцовокислого калия.

Независимо от вида химического вещества ожоги глаз, как правило, сопровождаются выраженными субъективными ощущениями: светобоязнью, режущими болями в глазу и слезотечением. Снижение остроты зрения зависит от степени и тяжести ожога и выражается в десятых, сотых долях.

Термические ожоги глаз обусловливаются повреждающим действием высокой температуры. Термические ожоги паром и горячей водой занимают особое место. Ввиду химической индифферентности они могут рассматриваться как чисто термические. Повреждающее действие на роговицу оказывает вода, подогретая до 45 °С. При температуре воды 47 °С через 1-2 минуты роговичный поверхностный эпителий становится мутным, при 65 °С страдает ткань роговицы, а при 80 °С происходит изменение внутреннего эпителия, повреждается ткань радужки и хрусталика.

В последние годы в связи с широким внедрением криотехники в офтальмологию повысился интерес к вопросу отморожения роговицы. Температура минус 79-190 °С на ограниченном участке тканей глазного яблока переносится без существенных последствий при длительности воздействия не более 1 минуты.

Лечение

Первая помощь при ожогах глаза должна быть оказана немедленно. В порядке само- и взаимопомощи должно быть произведено обильное и тщательное промывание глаз, кожи век и лица водой. Очень важно промыть конъюнктивальные своды, в которые часто попадают частицы химических веществ. С этой целью во время промывания нужно по возможности оттягивать веки от глазного яблока или произвести их выворот. Сразу же после этого должна быть оказана первая медицинская помощь. После закапывания в конъюнктивальный мешок 0, 25—0, 5% раствора дикаина (обезболивающего) тщательно удаляют частицы химического вещества с помощью влажного тампона, пинцета или иглы. После этого вновь промывают несильной струей воды или физиологического раствора. Затем за веки закладывают 5% левомицетиновую или 30% сульфаниламидную мазь. Таким же образом обрабатывается кожа век и лица (обмывание, мази). На глаз накладывается асептическая повязка, под кожу вводится противостолбнячная сыворотка. Дальнейшее лечение проводится офтальмологом, желательно в стационаре.

В условиях стационара лечение ожогов органа зрения и лица проводят открытым способом. Для предупреждения инфицирования или борьбы с уже начавшимся инфекционным процессом важное значение имеет общее и местное применение антибиотиков, сульфаниламидов и витаминов. После раскрытия глазной щели с помощью векорасширителя (больной должен находиться в лежачем положении) на лбу больного фиксируется капельница для орошения пораженного глаза комплексом растворов витаминов.

С целью ослабления воспалительного процесса и менее грубого рубцевания роговицы после полной эпителизации роговицы рекомендуется применение стероидных гормонов. Целесообразно назначение противовоспалительных препаратов (бутадион, индометацин).

При тяжелых и особо тяжелых ожогах щелочью глазного яблока показан прокол роговой оболочки для быстрого удаления из камерной влаги проникшего вещества. В случае развития тяжелого иридоциклита назначают внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков, витаминов А, С, В1, В2 и др., проводят тканевую терапию.