Причины возникновения и развитие заболевания
Заболевание возникает при употреблении пищи и воды, зараженных больными грызунами или домашними животными, а также при заглатывании зараженной воды во время купания.
Из области входных ворот (кожа, слизистые оболочки) лептоспиры попадают в кровь и с ее током разносятся в различные органы, где размножаются. Наблюдается увеличение (разрастание) лимфатических узлов. Наступает вторая фаза заболевания. Лептоспиры повторно попадают в кровь, разносятся по организму, проникая в межклеточные пространства органов и тканей (печени, почек, нервной системы). В третьей фазе заболевания в результате гибели клеток и самих лептоспир происходит накопление токсических продуктов, повышается проницаемость сосудов, развиваются кровоизлияния. Повреждаются клетки почек, печени — у больных развивается желтуха и почечная недостаточность. При тяжелом течении болезни может развиться шок, от которого больные погибают. Четвертая фаза болезни знаменует собой начало выздоровления. Наблюдается обратное развитие органных и функциональных расстройств. Однако возбудитель может сохраняться в межклеточных пространствах до 40 дня болезни. В пятой фазе формируется стерильный иммунитет, происходит восстановление нарушенных функций.
Симптомы
Инкубационный период колеблется от 3 до 30 дней. Различают желтушные и безжелтушные формы заболевания. Для начального периода болезни характерно острое начало, появление озноба, высокой температуры, сильной головной боли, головокружения, слабости. У большинства больных в икроножных мышцах возникают сильные боли. Лицо одутловатое, красное, глаза, как у кролика, на крыльях носа — герпетические высыпания. Возможно появление сыпи. Нередко регистрируется одышка. При прощупывании находят увеличение печени и селезенки. В это время выявляются нарушения функции почек. Постукивание по пояснице в области почек болезненно, уменьшается количество выделяемой мочи. К концу первой недели температура снижается, уменьшаются головная боль и боли в мышцах, но нарастают явления недостаточности почек, печени, развиваются кровотечения. Наступает период разгара заболевания. Наиболее характерно для этого периода — поражение почек. Отмечается значительное уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до ее отсутствия. В крови нарастает уровень мочевины, остаточного азота и креатинина. Прогрессирует почечная или почечно-печеночная недостаточность, которые являются одной из основных причин гибели больных от лептоспироза. Увеличиваются кровоизлияния на коже и слизистых, возможно развитие желудочных, кишечных и маточных кровотечений. На фоне своевременного и правильного лечения на третьей неделе заболевания признаки органных расстройств начинают регрессировать. Улучшается общее состояние, увеличивается количество выделяемой мочи, уменьшается желтуха. У ряда больных возможны рецидивы болезни и осложнения.
Диагностика
Диагноз основывается на клинической картине заболевания, данных о нахождении больного в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, купании в водоемах, неблагополучных по лептоспирозу. Учитываются характерные изменения в анализе мочи, результаты посева крови и мочи на специальные среды, а также факт обнаружения лептоспир при микроскопировании. Выявление специфических антител в крови больных подтверждает диагноз.
Лечение и профилактика
Больные в связи с тяжелым течением заболевания и возможностью осложнений подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Для окружающих больной лептоспирозом не опасен. Лечение проводят пенициллином и тетрациклинами, при тяжелых формах эффективно назначение противолептоспирозного гаммаглобулина и гормонов (преднизолон), дезинтоксикационной терапии и форсированного диуреза. При прогрессировании почечной недостаточности показан гемодиализ (искусственная почка).
В качестве профилактики наряду с санитарно-гигиеническими мероприятиями (запрещается употребление сырой воды, купание в водоемах, доступных сельскохозяйственным животным) проводят ветеринарные мероприятия, направленные на выявление и лечение больных домашних животных. Проводится уничтожение грызунов — основного источника лептоспироза в природе. Люди, работающие с животными, подлежат вакцинации (см. Иммунизация).