Корона́рное кровообраще́ние (венечное кровообращение) — кровообращение в сердечной мышце (миокарде).
Кровообращение у человека осуществляется разветвлениями двух крупных артериальных стволов — правой и левой коронарных артерий, отходящих от основания аорты сразу над аортальным клапаном .
В сердце выделяют две основные коронарные артерии: правую и левую, которые затем делятся на более мелкие ветви .
Левая коронарная артерия (ЛКА) снабжает кровью левую половину сердца (левый желудочек и левое предсердие). Она быстро делится на две крупные ветви :
- Передняя нисходящая артерия (ПНА): является продолжением ЛКА и проходит по передней межжелудочковой борозде к верхушке сердца . Она кровоснабжает переднюю и часть боковой стенки левого желудочка, а также большую часть межжелудочковой перегородки. Ее ветви называются диагональными (к передней стенке) и септальными (к перегородке) .
- Огибающая артерия (ОА): огибает левую сторону сердца в предсердно-желудочковой борозде . Она кровоснабжает боковую и заднюю стенку левого желудочка. Ее основные ветви — ветви тупого края (левые краевые) .
Правая коронарная артерия (ПКА) проходит по правой предсердно-желудочковой борозде к задней поверхности сердца . Она кровоснабжает правый желудочек, правое предсердие и, что очень важно, синусовый и атриовентрикулярный узлы, которые управляют сердечным ритмом. Ее ветви:
- Правая краевая ветвь (ветвь острого края) — к правому желудочку .
- Задняя нисходящая артерия (ЗНА) — проходит по задней межжелудочковой борозде к верхушке, кровоснабжая заднюю стенку левого желудочка и нижнюю часть перегородки
Эти артерии ветвятся, распадаясь на артериолы и густую сеть капилляров. Венозные концы капилляров сливаются в венулы и вены, образуя два основных пути оттока — через коронарный синус и коронарные вены в правое предсердие. Существует также так называемая система сосудов Вьессена-Тибезия, представляющая собой сеть каналов и щелей, анастомозирующих друг с другом и открывающихся во все камеры сердца. Предполагается, что она может иметь важное значение в условиях ограничения или прекращения кровотока в коронарных артериях.
Особенностью коронарного кровообращения является сильно развитая система капилляров. Число капилляров на единицу объема сердечной мышцы примерно в 2-3 раза больше, чем на тот же объем скелетной мышцы. Сами капилляры сердца ветвистые и длинные. В здоровом сердце каждая коронарная ветвь снабжает свой участок миокарда, поэтому закупорка любой крупной коронарной артерии ведет к ишемии (обескровливанию) соответствующего участка миокарда и может привести к гибели клеток в этой зоне, т. е. к развитию инфаркта миокарда. Умеренная же гипоксия стимулирует развитие анастомозов и способствует увеличению их диаметра, что создает условия для эффективного коллатерального (обходного) кровообращения.
Кровоток в коронарных сосудах происходит преимущественно в диастолу. Во время систолы сократившийся миокард сдавливает проходящие в его толще сосуды и кровоток в них резко ослабевает. Поэтому увеличение частоты сердечных сокращений неблагоприятно сказывается на кровоснабжении сердечной мышцы. В здоровом сердце в покое коронарные сосуды обладают значительным тонусом (сужены). За счет их расширения кровоток в сердце может увеличиваться в несколько раз, например, при интенсивной мышечной работе. В регуляции коронарного кровотока главная роль принадлежит местным метаболическим механизмам. Наиболее мощным стимулом для расширения коронарных сосудов служит недостаток кислорода — образующиеся в этих условиях продукты обмена обладают мощным сосудорасширяющим действием. Кислородное голодание может возникать как при уменьшении его доставки (например, при сужении коронарной артерии), так и при увеличении его потребления (возрастании частоты и силы сердечных сокращений при физической или эмоциональной нагрузке). В обоих случаях за счет действия метаболических факторов происходит компенсаторное расширение коронарных сосудов.
Коронарные сосуды имеют симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Парасимпатическая система увеличивает их просвет, симпатическая — уменьшает. Однако в здоровом сердце симпатическим влияниям противодействуют мощные сосудорасширяющие механизмы местной метаболической регуляции, связанные с повышением функциональной активности сердца при симпатических воздействиях. Тем не менее симпатические влияния создают в сердце неблагоприятные условия для его функционирования, так как препятствуют осуществлению метаболических регуляторных механизмов и снижают их эффективность. В стенке коронарных сосудов много механо- и хеморецепторов, участвующих в рефлекторной регуляции коронарного кровотока.
Автор: Г.Н. Копылова