Дифтерия

Возбудитель образует дифтерийный экзотоксин. Источник инфекции — больной или бактерионоситель (здоровый или переболевший дифтерией). Дифтерийные палочки выделяются в окружающую среду с каплями слизи при разговоре, чихании, кашле.

Заражение происходит при попадании микроба в организм через слизистые оболочки зева, носа и верхних дыхательных путей, реже — конъюнктивы глаз, поврежденную кожу (воздушно-капельный путь); возможно попадание возбудителя через рот с пищей и через предметы — белье, одежду, книги, игрушки, загрязненные возбудителем инфекции. Дифтерийная палочка, попав на слизистые оболочки или кожу, выделяет токсин, который вызывает некроз (омертвение) эпителия и поражение кровеносных сосудов с выпадением сетки фибрина (белок крови) и образованием пленки; при поступлении токсина в кровь развивается общая интоксикация; при этом преимущественно поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы, надпочечники, почки.

Инкубационный период болезни имеет продолжительность от 2 до 10 дней.

При попадании в организм человека, обычно через верхние дыхательные пути или реже через другие слизистые оболочки (глаз, половых органов) и кожу, возбудитель размножается и выделяет экзотоксин, составляющие которого определяют клинику дифтерии. Под их воздействием в месте внедрения возбудителя развивается характерное дифтеритическое воспаление, пленка фибрина спаянная с подлежащими тканями. Снижается болевая чувствительность, появляется отек в области внедрения. Одна из фракций экзотоксина, проникнув в клетки, вызывает блокаду клеточного дыхания, что ведет к их гибели и нарушает функции сердечно-сосудистой, нервной и других систем. Другие составляющие усиливают отек и вызывают кровоизлияния в ткани. Следовательно, клиника дифтерии определяется местным и общим действием экзотоксина на организм человека.

Наиболее частые осложнения после перенесенного заболевания: миокардит, полиплеврит, парезы и параличи дыхательной маскулатуры и маскулатуры верхних и нижних конечностей. После перенесенного заболевания образуется стойкий иммунитет.

По локализации процесса различают дифтериты зева (наиболее частая форма), дыхательных путей, носа, глаз, уха, наружных половых органов (у девочек), кожи, пупка у новорожденных, дифтерит ран. Заболевание может протекать типично и атипично, с различной степенью тяжести. В 90-95% всех случаев преобладает дифтерия глотки, которая может быть локализованной, распространенной, субтоксической и токсической.

При локализованной форме дифтерита зева болезнь начинается с недомогания, слабости, головной боли, болей при глотании, пленчатые налеты покрывают миндалины, не переходя за их пределы, лимфатические узлы увеличены умеренно, температура тела повышается до 38, 5-39 °С. Недомогание, понижение аппетита, головная боль выражены незначительно. При этой форме налет располагается только на миндалинах.

При распространенной форме налеты переходят с миндалин на слизистую оболочку небных дужек, язычка, глотки; общее недомогание выражено ярко.

При субтоксической форме изменения в глотке выражены нерезко, отечность шейной клетчатки бывает часто с одной стороны.

Токсическая форма форма часто начинается остро. У больных резко повышается температура, возникает сильная слабость, головная боль и боли в горле, а иногда и в шее..Миндалины отечны, их поверхность покрыта толстыми налетами грязно-белого цвета. Возникает одышка, затруднение дыхания и отек шейной клетчатки. Лимфатические узлы увеличены, болезненные. Процесс может распространиться на носоглотку и полость носа. Обычно развивается отек подкожной клетчатки вокруг увеличенных верхнешейных лимфатических узлов; явления интоксикации прогрессивно нарастают: нарушается сердечный ритм, глотание затруднено, при переходе процесса на органы дыхания нарушается дыхание, при явлениях миокардита в остром периоде отмечаются носовые кровотечения; боли в животе, понос, может наступить коллапс. Осложнения отмечаются при токсической форме дифтерии, особенно при запоздалом начале сывороточного лечения. Коллапс развивается на второй-четвертый день болезни и тяжелый миокардит на пятый-шестой день болезни; иногда возникают периферические параличи, параличи черепно-мозговых нервов, токсический нефроз; при дифтерийном крупе — пневмония.

При дифтерии гортани (дифтерийный круп), все симптомы резко выражены. У больных грубый, лающий кашель, осиплость голоса. Вслед за этим появляется шумное дыхание с затрудненным вдохом. Голос может пропадать, кашель постепенно становится беззвучным. У больных появляется сильное беспокойство, чувство страха смерти, синюшность губ. При отсутствии своевременной помощи развивается асфиксия (невозможность дыхания) и смерть больного. Другие локализации дифтерии встречаются редко. При развитии осложнений прогноз неблагоприятный.

Решающее значение придается клинике заболевания, для подтверждения диагноза используют посев мазков из зева и носа на специальные среды для выявления коринебактерий. Для выявления антител в сыворотке крови используют реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Применяется лечение специфической противодифтерийной сывороткой и антибиотиками, проводят дезинтоксикационную терапию. Госпитализация больных обязательна. При развитии дифтерийного крупа проводятся реанимационные мероприятия. Лечение также проводится при упорном бактерионосительстве с изоляцией на дому. В очаге проводят дезинфекцию, а всем контактным бактериологическое обследование (посевы из носа и глотки).

Основным средством профилактики заболевания являются прививки вакциной АКДС. Детям, начиная с трехмесячного возраста, проводят активную иммунизацию ослабленным дифтерийным токсином с интервалом 30-40 дней. Через два года проводят первую ревакцинацию, вторую — в 6 лет, третью — в 11 лет.