Сегодня психотерапевтическая самодиагностика стала неким трендом, особенно в соцсетях. Люди используют психиатрические термины, не вникая в их суть, тем более не пытаясь разобраться в своем психоэмоциональном состоянии. Отличить зерна от плевел могут только те, кто действительно сталкивался с нездоровыми психоповеденческими паттернами. Депрессия — это не грусть-тоска, а серьезное аффективное расстройство, для которого характерны психические и соматические симптомы. Подробнее об этом читайте в статье.
По статистике Минздрава, в России депрессией страдает около 15 млн человек. И это только официальные данные, поскольку обращаться к психотерапевтам «стыдно и дорого». Если речь идет об истинном психическом расстройстве, выздороветь без профильной помощи крайне сложно.
Около 2 % приходится на эндогенные причины депрессии. К наиболее распространенным триггерам относятся:
- Психотравма. Например, известие о неизлечимой болезни, смерть родного человека, тяжелый разрыв отношений, инвалидизация.
- Хронический стресс. Может быть связан с неразрешимыми финансовыми проблемами, дисгармонией в семье, затянувшимися судебными разбирательствами, изматывающими профессиональными нагрузками, длительной болезнью (собственной или членов семьи).
- Аддикция (зависимость). Депрессивное состояние характерно для тяжелой абстиненции (при отказе от алкоголя или запрещенных веществ).
- Нейрохимические причины. К ним относятся ментальные нарушения шизофренического спектра, органические патологии ЦНС, изменение уровня гормонов и нейромедиаторов. Эндогенная депрессия встречается в послеродовом и менопаузальном периодах, а также на фоне хронических дисфункций внутрисекреторных желез (при недостаточной компенсации лекарствами от эндокринных заболеваний).
Женщины более склонны к депрессивным расстройствам, чем мужчины. Специалисты объясняют гендерный дисбаланс психогенными факторами риска, характерными для женской психики — акцентуация личности, пониженный уровень стрессоустойчивости, эмоциональная лабильность, повышенная социальная ответственность.
Классификация по этиологии и симптоматике насчитывает десятки типов депрессивных расстройств. Основными считаются:
- Большая клиническая депрессия. В клинической картине присутствуют все психические, соматические, поведенческие симптомы.
- Малая (реактивная, невротическая) депрессия. Характеризуется парциальными депрессивными паттернами на фоне двух и более признаков аффективного расстройства.
- Атипичная депрессия. По симптоматике близка к биполярному расстройству, но с преобладанием депрессивной фазы над фазой возбужденного состояния психики.
Дистимия (стойкое подавленное настроение) к психическим расстройствам не относится, поскольку изменения психики и тяжесть симптомов не дотягивают до истинной депрессии.
Почувствовать или заподозрить у кого-то симптомы депрессии можно, оценив состояние в динамике. Плохое настроение в течение 2-3 дней не имеет отношения к ментальным нарушениям. Медицинская помощь требуется, если более двух недель присутствуют:
- Крайняя апатия. Человек стремится к уединению, избегает общения с родственниками, друзьями, соседями, перестает улыбаться, становится замкнутым, безразличным к происходящему, часто подолгу пребывает в состоянии задумчивости, избегает семейных и профессиональных проблем.
- Выраженная ангедония (утрата способности радоваться, получать положительные эмоции). Человек не реагирует на радостные события, перестает интеллектуально развиваться, заниматься любимым хобби, не интересуется новостями, не получает удовольствие от полноценного отдыха, вкусной еды.
- Брадипсихия. Характеризуется ухудшением когнитивных функций, немногословностью, снижением темпа речи, слабостью эмоциональных реакций (как положительных, так и отрицательных). Человек медленно реагирует на обращенные к нему слова, действия.
- Двигательная заторможенность. Больного не покидает чувство физической усталости. Большую часть времени он проводит в неподвижном состоянии. Движения становятся скованными, замедленными. Любая физическая активность требует больших усилий.
Как правило, у человека занижена самооценка, он чувствует тревогу, вину, отчаяние, обреченность, постоянную тоску. В разговорах присутствует тема бессмысленности существования, появляются суицидальные наклонности, пропадает (снижается) инстинкт самосохранения.
Больные перестают ухаживать за внешностью, женщины — пользоваться декоративной косметикой.
Дополнительные симптомы:
- потеря аппетита, отказ от еды;
- сбой циркадных ритмов, инсомния, дневная сонливость;
- утрата полового влечения.
Психоэмоциональное состояние отражается на самочувствии. Возникают вегетативные, соматические проявления:
- частые головные боли, которые сложно снять обезболивающими препаратами;
- сбой терморегуляции (потливость или озноб);
- эректильная дисфункция, нарушение овариально-менструального цикла;
- диспепсия, расстройство работы кишечника (хроническая диарея или запоры);
- скачки артериального давления, нестабильный сердечный ритм.
К внешним признакам относятся бледность, темные круги под глазами, сниженный тургор кожи, расслоение ногтевых пластин, выпадение волос.
Предугадать длительность и клиническое течение психического расстройства невозможно. Если опираться на аналитические данные, у 35 % больных состояние стабилизируется через 3-4 месяца, у 45 % — через 6-12 месяцев. На затяжные депрессии, продолжительностью более двух лет, приходится 20 %. Самостоятельно справиться с проблемой удается немногим. Методы «съездить к морю», «погрузиться в работу» при истинном аффективном расстройстве не работают. Больному нужны помощь профильного врача, терапия специализированными препаратами.
Граница между различными ментальными нарушениями бывает размытой. Определить депрессивное состояние может только психотерапевт или психиатр.
Основания для постановки диагноза:
- Выраженные симптомы заболевания (ангедония, брадипсихия, апатия, двигательная заторможенность).
- Данные анамнеза. Учитываются пережитые психотравмы, перенесенные психогении, особенности образа жизни, профессиональная сфера, семейные отношения.
- Итоги беседы с пациентом. Врач оценивает настроение, реакции, уровень мотивации на лечение, степень когнитивного диссонанса и т. д.
- Результаты клинического тестирования. Специалисты используют авторские тесты (оценка состояния по шкалам Занга, Бека, Гамильтона, Монтгомери-Асберг — MADRS).
Чтобы выявить или исключить физиологические триггеры, назначается обследование, в которое входят анализы крови на гормоны, ЭЭГ, ЭКГ, МРТ головного мозга.
Терапию, направленную на восстановление психического и физического здоровья, врач определяет персонально. Назначение доз медикаментов зависит от ведущих симптомов, тяжести состояния, противопоказаний, переносимости компонентов препаратов.
В фармакотерапию могут входить:
- Антидепрессанты. С учетом клиники назначаются ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов (селективные или неизбирательные). Например, Флуоксетин, Циталопрам. Также популярны агонисты мелатонинергических рецепторов. Например Вальдоксан, Агтеминол. Первое поколение лекарств (ингибиторы моноаминоксидазы) сегодня, практически не используют.
- Транквилизаторы (Диазепам, Дормикум, Феназепам). Показание к назначению — тревожно-депрессивные расстройства психики. Таких пациентов преследуют беспокойства, истерики, обесценивания.
- Ноотропы, метаболические средства. Применяют при стрессовой этиологии психического расстройства с когнитивными осложнениями (Фенибут, Пирацетам, Пикамилон).
- Седативные средства на базе химических и растительных компонентов. Назначают для нормализации ночного сна, снижения тревожности.
Специфическое лечение дополняют препараты симптоматической терапии (гастроэнтерологические, сердечно-сосудистые).
Психотерапевтические методы лечения:
- когнитивная терапия;
- гештальт-терапия;
- арт-терапия;
- тренинги личностного роста.
Для восстановления физического здоровья рекомендуются ежедневные прогулки, занятия спортом, расслабляющий массаж, прием витаминов, биологически активных добавок.
Большое прогностическое значение имеет поддержка друзей и родных — семейная психотерапия, семейное психологическое консультирование. Вовлечение родственников помогает сформировать новую модель поведения, избежать рецидивов депрессии.