Что такое гипертонический криз у пожилых людей? Особенности недуга. Как развивается гипертонический криз? Какие применяют медикаментозные методы? Последствия для организма. Подробнее читайте на нашем сайте!
Артериальная гипертония – самый распространенный сердечно-сосудистый синдром, с высокой частотой встречающийся у пожилых людей. Повышение артериального давления выявляется у 50% мужчин и женщин старше 60 лет. Частота возникновения гипертонических кризов (ГК) с возрастом также имеет тенденцию к повышению.
Высокое артериальное давление само по себе не несет угрозы для жизни, но оно способствует увеличению рисков развития инсультов, инфарктов и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Известно несколько групп причин, предрасполагающих к развитию гипертонической болезни. Практически все хромосомы человека (кроме 13 и 20) имеют гены, отвечающие за регуляцию артериального давления, запускающие механизмы развития гипертонии и преэклампсии. В большинстве случаев гены создают лишь предрасположенность к заболеванию, а за его возникновение отвечает реализация факторов риска:
- ·ожирение;
- ·злокачественная гипертензия в анамнезе у близких родственников;
- ·употребление в пищу большого количества соли и продуктов с высоким ее содержанием;
- ·отсутствие адекватной физической нагрузки, активности;
- ·высокий уровень холестерина и липопротеидов в плазме крови;
- ·нестабильное эмоциональное состояние (стрессы, депрессия);
- ·злоупотребление алкоголем, курение.
Основной причиной повышения артериального давления у лиц пожилого и старческого возраста является изолированная систолическая артериальная гипертензия, патологии почек.
У пожилых лиц гипертония имеет патофизиологические и клинические особенности, которые необходимо знать. Процесс старения сосудистой системы играет существенную роль в патогенезе заболевания. Крупные артерии постепенно теряют свою эластичность из-за перестройки стенок, в которых увеличивается содержание коллагена. Утрачивается функция упругого сопротивления току крови и АД, выполняемая аортой и ее крупными ветвями. Результатом этих процессов становится повышение систолических и пульсовых показателей. Реабилитационные центры для пожилых с заболеванием гипертонии оказывают услуги по реабилитации и лечению этого недуга.
В развитии гипертензии несомненно участвуют другие изменения, обусловленные старением организма:
- ·эндотелий утрачивает способность расслаблять сосудистую стенку;
- ·увеличивается сопротивление сосудов мелкого калибра;
- ·уменьшается чувствительность периферических рецепторов;
- ·нарушается барорефлекс.
Сочетание перечисленных факторов с триггерными агентами способствует частому повышению давления.
Гипертонический криз – состояние выраженного повышения артериального давления с присоединением и быстрым усугублением клинических симптомов. Патологическое состояние требует быстрой коррекции, так как угрожает повреждением органов-мишеней.
В зависимости от патогенеза по классификации Ратнера Н.А. выделяют:
- ·адреналовый тип патологии, развивающийся внезапно на фоне полного благополучия организма. Он связан с выбросом в кровь избыточного количества адреналина, отличается от других форм быстрым, непродолжительным течением (2-6 часов);
- ·норадреналовый с характерным постепенным развитием, тяжелым и продолжительным течением. При нем наблюдаются приходящие нарушения слуха, зрения, парезы и спутанность сознания.
Патогенетические варианты ГК скорость и вероятность возникновения осложнений.
Существует много классификаций гипертонических кризов, но наиболее распространено деление на осложненные и неосложненные.
Осложненные ГК характеризуются развитием острого и потенциально летального повреждения органов-мишеней. В данной клинической ситуации необходимо быстро снизить давление, но не до привычного уровня, чтобы избежать осложнений.
Неосложненные ГК чаще всего представляют собой случаи малосимптомной тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Снизить давление требуется в течение нескольких часов. Обычно они не требуют госпитализации, интенсивной терапии.
Среди состояний, способствующих резкому повышению АД, отмечают:
- ·гипертоническую болезнь, а также ее первичную манифестацию;
- ·симптоматическую гипертензию при феохромацитоме, тиреотоксикозе;
- ·острый гломерулонефрит;
- ·диффузные заболевания соединительной ткани с поражением почек;
- ·черепно-мозговые травмы разной этиологии;
- ·большая площадь поражения кожи и слизистой ожогами.
Пожилые люди часто имеют целый букет хронических заболеваний, поэтому кризы могут обуславливаться несколькими патологическими состояниями.
Выделяют несколько групп триггерных факторов внезапного повышения АД:
- ·провоцирующие, к которым относят отказ от приема антигипертензивных препаратов, хирургические вмешательства, избыточная физическая нагрузка, метеорологические изменения;
- ·рефлекторные включают боль, тревогу, переполнение мочевого или желчного пузыря, апноэ во сне;
- ·гемодинамические – тахикардия, повышенная температура тела;
- ·ишемические – нарушение почечного кровотока, ишемические явления в миокарде.
Чем больше триггерных факторов сработает в данный момент времени, тем хуже прогноз.
Для пожилых пациентов часто характерно полное отсутствие симптоматики гипертензии. В некоторых случаях характерным симптомом являются головные боли напряжения.
Осложненный ГК по клинической картине может проявляться поражениями органов мишеней:
- ·сердце – острый коронарный синдром, левожелудочковая недостаточность;
- ·сетчатка глаз – ретинопатия;
- ·головной мозг – энцефалопатия, ишемический и геморрагический инсульты;
- ·почки – острая, хроническая почечная недостаточность.
Чаще всего при осложненном течении криза пожилые пациенты сталкиваются с острым ишемическим инсультом, отеком легких, энцефалопатией гипертонической этиологии.
К неспецифическим жалобам относят:
- ·головокружение;
- ·синдром хронической усталости;
- ·тошноту, рвоту;
- ·учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца;
- ·потеря сознания.
Жалобы при симптоматической гипертонии обычно обуславливаются основным заболеванием. При синдроме обструктивного апноэ сна пожилые больные жалуются на храп, головную боль по утрам, сонливость в течение дня, расстройства памяти и внимания.
При повышенной секреции альдостерона, кроме повышения давления, пациенты отмечают мышечную гипотонию, жажду, запоры, учащенное мочеиспускание.
При доброкачественном образовании надпочечника (феохромацитоме) часто возникают ГК, головная боль, повышается потоотделение, учащается сердцебиение.
Наиболее частые жалобы при ГК:
- ·боль в груди;
- ·одышка в покое;
- ·мигренеподобные головные боли;
- ·неврологический дефицит;
- ·психомоторное возбуждение;
- ·носовые кровотечения.
У 70-90% пациентов гипертонический криз сопровождается триадой симптомов: головная боль, головокружение, тошнота. Известны также вегетативные проявления криза:
- ·мышечный тремор;
- ·повышенное потоотделение;
- ·возникновение на коже красных пятен;
- ·сердцебиение;
- ·полиурия, развивающаяся к концу криза;
- ·диспепсические явления (обильный, жидкий стул).
В клинических ситуациях, когда ГК осложняется повреждением органов-мишеней, возникает яркая симптоматика.
Диагностические мероприятия состоят из нескольких последовательных этапов. Правильный диагноз помогает определить тактику лечения и предотвратить развитие тяжелых осложнений.
С учетом большого влияния генетической предрасположенности врач при сборе анамнеза уделяет внимание вопросам заболеваемости в семье. Во время опроса врач узнает у пациента:
- ·когда возникли первые проявления артериальной гипертензии;
- ·какие обследования проводились;
- ·какие антигипертензивные препараты он получает;
- ·стаж курения, алкогольной зависимости;
- ·сколько раз больной находился на госпитализации по поводу гипертонической болезни.
Анамнез позволяет установить факторы, оказавшие непосредственное влияние на развитие болезни, а также определить профилактические мероприятия в отношении их.
На приеме врач проводит осмотр больного, определяет показатели АД, ЧСС, ЧД. При аускультации выявляет шумы в области сердца, перебои в его работе, признаки аритмии. Пальпаторно могут обнаруживаться отеки в области голеней.
В обязательный минимум лабораторных обследований входят:
- ·общий анализ крови – показатели гематокрита, гемоглобина;
- ·ионограмма – концентрация калия, натрия в плазме;
- ·биохимия – уровни глюкозы, липидов, холестерина, креатинина и мочевины;
- ·анализ мочи – количественное определение белка, эритроцитов, цилиндров.
Инструментальная диагностика направлена на оценку состояния органов-мишеней: почек, головного мозга, сердца. В назначении врача обычно присутствуют:
- ·ЭКГ в 12 отведениях, определяющее гипертрофию левого желудочка, нарушения ритма;
- ·ЭхоКГ с расчетом сердечного выброса и оценкой работы клапанного аппарата сердца;
- ·Ультразвуковое исследование сонных артерий, почек, органов брюшной полости;
- ·МРТ головного мозга.
Пожилым пациентам с большим стажем гипертонической болезни показано проведение суточного мониторирования артериального давления. Метод собирает данные об его изменениях в дневное и ночное время, позволяя уточнить прогноз сердечно-сосудистых осложнений.
У лиц преклонного возраста чаще развиваются неосложненные ГК. Для терапии этих не угрожающих жизни состояний рекомендуется назначение оральных препаратов, прием которых обеспечивает постепенное снижение давления до нормальных значений в течение нескольких часов. В дальнейшем достигнутый эффект сохраняется и поддерживается переходом на плановый прием антигипертензивных средств.
Обычно ведение пациентов с тяжелой гипертонией осуществляется назначением комбинации 2 препаратов. Если повышение давления купировать не удается, рекомендуется назначение 3 лекарственного средства. В случаях с больными пожилого возраста нельзя забывать о полипрагмазии.
Осложненный ГК является показанием к госпитализации для максимально быстрого начала антигипертензивной терапии. Препараты вводятся преимущественно внутривенным путем. В первые 1,5-2 часа от начала заболевания необходимо снизить давление на 15-25%, в следующие 6 часов нужно достичь показателя 160/100 мм рт ст. На втором этапе допустимо перейти на пероральные формы лекарственных средств.
Быстро снижать давление до нормальных значений нельзя, так как в ответ может развиться гипоперфузия, ишемия, некроз чувствительных тканей почек, сердца, головного мозга.
Пожилым людям, страдающим гипертонической болезнью, показано соблюдение следующих рекомендаций:
- ·ограничение употребления соли до 4-5 г/с;
- ·соблюдение диеты, достижение оптимальных показателей ИМТ при ожирении;
- ·сохранение адекватной физической нагрузки;
- ·отказ от курения, алкоголя;
- ·прием лекарственных препаратов по назначению лечащего врача.
Ухаживающим необходимо ежедневно измерять показатели артериального давления и вести специальный дневник:
- ·при регистрации высокой вариабельности АД у пожилого человека необходимо повторять измерения несколько раз;
- ·нельзя проводить измерение сразу после приема пищи;
- ·необходимо выполнять пробы на наличие ортостатической гипотонии;
- ·нужно исключить синдром «ложной» гипертонии.
Если отмечается тенденция к повышению уровня давления, нужно обратиться за консультацией к врачу.