Абдоминопластика: показания, виды операции и восстановление

Абдоминопластика — хирургическая операция, направленная на восстановление формы и функции передней брюшной стенки. В ходе вмешательства удаляют избыток кожи и подкожной жировой клетчатки, а при необходимости сшивают разошедшиеся прямые мышцы живота. Это не метод снижения веса и не альтернатива здоровому образу жизни. Абдоминопластика показана при состояниях, которые не поддаются ни диете, ни физическим нагрузкам: при избытке растянутой кожи и расхождении мышц живота — диастазе.

С такими проблемами к пластическому хирургу чаще всего обращаются две группы пациентов. Первая — женщины после одной или нескольких беременностей, у которых живот не возвращается к прежней форме даже спустя годы регулярных тренировок. Вторая — люди, значительно снизившие вес, в том числе после бариатрических операций: освободившись от лишних килограммов, они обнаруживают, что живот выглядит хуже, чем раньше. В обоих случаях причина одна — изменения затронули не жировую прослойку, а кожу и соединительнотканный каркас брюшной стенки.

Передняя брюшная стенка — многослойная структура. Снаружи находятся кожа и подкожная жировая клетчатка. Глубже расположен апоневроз — плотная сухожильная пластина, которая образует влагалища прямых мышц живота и соединяет их между собой. Под апоневрозом лежат сами мышцы.

Каждый из этих слоёв откликается на разные воздействия. Тренировки укрепляют мышцы, правильное питание уменьшает количество жира. Но кожа и апоневроз не сокращаются под действием нагрузок — и именно в них происходят необратимые изменения.

Кожа. При длительном и значительном растяжении — во время беременности или при большом весе — в коже повреждаются эластические волокна и перестраивается коллагеновый каркас. Она утрачивает способность сокращаться и вернуться к исходному состоянию уже не может. Так формируется кожно-жировой «фартук» — избыток тканей, нависающий над линией белья вне зависимости от текущего веса. Растяжки (стрии) являются видимым проявлением того же процесса: это участки, где глубокий слой кожи разорвался при растяжении.

Апоневроз и мышцы. Прямые мышцы живота соединены по средней линии узкой полосой соединительной ткани — белой линией живота. При её растяжении мышцы расходятся в стороны. Это состояние называется диастазом прямых мышц живота. Сами мышцы при диастазе остаются здоровыми и сильными, но они разведены, как половины расстёгнутой молнии. При напряжении пресса они не удерживают содержимое брюшной полости, и по средней линии появляется характерный продольный валик. Живот выглядит округлым и выступающим даже у стройных женщин.

В норме расстояние между краями прямых мышц живота составляет около 2 см. Расхождение, незначительно превышающее этот показатель, часто удаётся уменьшить консервативно — с помощью специальной программы упражнений под контролем реабилитолога, работающего с восстановлением брюшной стенки и мышц тазового дна.

При выраженном диастазе упражнения, как правило, не дают результата. Причина проста: растянута не мышца, а соединительная ткань между мышцами, и на нагрузки она не реагирует. Более того, неправильно подобранные упражнения — прежде всего те, что резко повышают внутрибрюшное давление, — могут усиливать выпячивание по средней линии. Поэтому тренировки при диастазе должны подбираться специалистом.

Помимо эстетических проявлений, диастаз может вызывать и функциональные нарушения: боли в пояснице, ощущение нестабильности корпуса, нарушения осанки, дискомфорт при физических нагрузках. Нередко диастаз сопровождается пупочной грыжей. В таких случаях речь идёт уже не только о внешнем виде, и хирургическая коррекция становится медицински обоснованной.

Для диагностики выполняется осмотр и ультразвуковое исследование брюшной стенки. Ширину расхождения измеряют на нескольких уровнях — выше пупка, на уровне пупка и ниже него, поскольку диастаз почти всегда неравномерен. УЗИ также позволяет выявить грыжи, которые устраняются в ходе той же операции.

Абдоминопластика — это не одна стандартная операция, а целая группа вмешательств разного объёма. Выбор методики зависит от того, где расположен избыток кожи, насколько выражен диастаз и каково общее состояние тканей.

Миниабдоминопластика затрагивает только область ниже пупка. Она показана при небольшом избытке кожи в нижней части живота и диастазе, который не распространяется выше пупка. Пупок при этом не перемещается, разрез короче, а восстановление проходит легче. Однако показания к миниабдоминопластике встречаются реже, чем принято считать: чаще всего она подходит молодым пациенткам после одной беременности с хорошим качеством кожи.

Классическая абдоминопластика — наиболее распространённый вариант. Она выполняется, когда избыток кожи и диастаз затрагивают всю переднюю брюшную стенку. Кожно-жировой лоскут отделяют от апоневроза вплоть до рёберных дуг, мышцы сшивают на всём протяжении, избыток кожи удаляют, а пупок выводят в новое, анатомически правильное положение. Разрез проходит горизонтально в нижней части живота и располагается так, чтобы рубец скрывался под бельём или купальником.

Вертикальная абдоминопластика (с дополнительным разрезом по средней линии) применяется, когда избыток кожи выражен не только в вертикальном, но и в горизонтальном направлении. Как правило, такая ситуация возникает после значительной потери веса.

Циркулярная подтяжка, или бодилифтинг, — операция другого масштаба. Разрез проходит по окружности туловища, что позволяет одновременно подтянуть живот, боковые поверхности, поясницу и ягодицы. Показанием служит избыток кожи после массивного похудения, распространяющийся на все зоны туловища.

Липоабдоминопластика сочетает абдоминопластику с липосакцией боковых отделов живота и талии. Это технически более сложное вмешательство, поскольку требует бережного сохранения сосудов, питающих кожный лоскут. Зато оно позволяет получить более гармоничный силуэт и чётко очерченную талию.

Эти операции часто путают, хотя они решают принципиально разные задачи. Ключевой критерий выбора — состояние кожи.

Липосакция удаляет избыточную жировую ткань. Она эффективна, когда кожа сохранила эластичность и способна сократиться после уменьшения объёма. Идеальный кандидат — человек с нормальным весом, упругой кожей и локальными жировыми отложениями, которые не уходят при диете и тренировках.

Абдоминопластика удаляет избыток кожи и восстанавливает мышечный каркас. Она необходима, когда кожа растянута и уже не сократится самостоятельно, а мышцы разошлись.

Если выполнить липосакцию при дряблой коже, результат может оказаться хуже исходного состояния: жир уйдёт, а лишённая опоры кожа провиснет ещё сильнее. Это одна из самых распространённых ошибок в выборе метода, последствия которой затем приходится исправлять.

Предварительно оценить состояние кожи можно самостоятельно. В положении стоя соберите кожу живота в складку и отпустите. Если складка расправляется мгновенно, кожа сохранила эластичность. Если она расправляется медленно, а на её поверхности видны растяжки и мелкие морщинки, скорее всего, потребуется абдоминопластика. Окончательное решение, разумеется, принимает хирург после осмотра.

Подготовка начинается с консультации, на которой хирург оценивает состояние кожи, выраженность диастаза, распределение жировой ткани, наличие грыж и рубцов от предыдущих операций, например кесарева сечения. Обсуждаются ожидания пациента и реалистичный результат.

Перед операцией проводится комплексное обследование: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы на инфекции, ЭКГ, УЗИ брюшной стенки, при необходимости УЗИ вен нижних конечностей и консультации смежных специалистов. Абдоминопластика относится к операциям с повышенным риском тромботических осложнений, поэтому оценка состояния вен и профилактика тромбозов — обязательная часть подготовки.

Важнейшие условия успешного результата:

Абдоминопластика выполняется под общей анестезией и в зависимости от объёма длится от двух до четырёх часов.

Перед операцией хирург размечает линии разрезов в положении стоя. Затем выполняется разрез в нижней части живота, кожно-жировой лоскут отделяется от апоневроза. Разошедшиеся прямые мышцы сшивают по средней линии прочными нерассасывающимися или длительно рассасывающимися нитями — эта манипуляция называется пликацией апоневроза. Она восстанавливает мышечный корсет, уменьшает окружность талии и делает живот плоским.

После этого кожный лоскут натягивают вниз, удаляют избыток тканей и формируют пупок в новом положении. Для профилактики скопления жидкости многие хирурги используют специальные фиксирующие швы, которые прикрепляют лоскут к апоневрозу и уменьшают пространство под кожей. Рана ушивается послойно с использованием косметического внутрикожного шва. Для оттока жидкости устанавливают дренажи.

Первые дни. Пациентка проводит в стационаре от одних до трёх суток под наблюдением врача. Уже в день операции или на следующий день рекомендуется вставать и ходить — это важная мера профилактики тромбозов. В первые дни из-за натяжения тканей приходится ходить слегка согнувшись; как правило, к концу первой недели удаётся выпрямиться. Дренажи удаляют через несколько дней в зависимости от количества отделяемого.

Первые недели. Компрессионное бельё носят круглосуточно в течение 6–8 недель: оно поддерживает ткани, уменьшает отёк и способствует правильному заживлению. К офисной работе обычно возвращаются через 2–3 недели.

Два-три месяца. Отёк постепенно уходит, контуры живота становятся всё более чёткими. К полноценным физическим нагрузкам, в том числе к упражнениям на пресс, возвращаются не ранее чем через 2–3 месяца.

Год. Рубец проходит все стадии созревания, ткани окончательно восстанавливаются. Именно через год можно объективно оценивать итоговый результат.

Абдоминопластика — серьёзная операция, и полноценная информированность пациента включает понимание возможных рисков.

Серома — скопление жидкости под кожей в зоне, где лоскут был отделён от апоневроза. Это наиболее частое осложнение после абдоминопластики. Для его профилактики применяются фиксирующие швы, дренирование и компрессионное бельё. Если серома всё же образовалась, жидкость удаляют с помощью пункций; на итоговый результат это, как правило, не влияет.

Нарушения заживления в зоне раны встречаются реже и в основном связаны с курением, сахарным диабетом и избыточным весом. Поэтому к требованию отказаться от курения следует относиться максимально серьёзно.

Тромботические осложнения — редкий, но серьёзный риск. Его снижают ранняя активизация, компрессионный трикотаж и медикаментозная профилактика по показаниям.

Снижение чувствительности кожи ниже пупка — ожидаемое следствие операции, связанное с пересечением мелких кожных нервов при отделении лоскута. Чувствительность восстанавливается постепенно в течение 6–12 месяцев, хотя иногда не в полном объёме.

Рубец. После абдоминопластики остаётся рубец, и это обязательно нужно учитывать при принятии решения. В первые 3–4 месяца он выглядит наиболее заметно — красный, плотный, слегка приподнятый. Затем начинается созревание, которое длится 9–12 месяцев: рубец светлеет, становится мягче и площе. Уход за ним с помощью силиконовых пластин и гелей начинают через 3–4 недели после операции. Грамотно расположенный рубец скрывается под бельём и со временем становится малозаметным.

Абдоминопластика не проводится:

Отложить операцию рекомендуется при нестабильном весе, планируемой беременности и продолжающемся курении.

Можно ли беременеть после абдоминопластики? Да, беременность после операции возможна и вынашивается нормально. Однако мышцы могут снова разойтись, а кожа — растянуться, поэтому операцию рациональнее планировать после того, как вопрос деторождения решён.

Сохранится ли результат, если набрать вес? Удалённая кожа и жир не восстановятся, но при значительном наборе веса оставшиеся ткани будут растягиваться. При стабильном весе результат сохраняется на долгие годы.

Можно ли совместить абдоминопластику с другими операциями? Да. Абдоминопластику нередко сочетают с липосакцией, подтяжкой груди, устранением грыж. Объём сочетанного вмешательства определяется индивидуально с учётом безопасности.

Можно ли убрать рубец от кесарева сечения? Во многих случаях рубец после кесарева сечения попадает в зону удаляемых тканей и иссекается в ходе операции.

Заключение

Абдоминопластика — эффективный способ восстановить форму живота в тех ситуациях, когда диета и спорт уже не могут помочь: при растянутой коже, кожно-жировом фартуке и диастазе прямых мышц. Операция возвращает не только эстетику, но и функцию брюшной стенки — стабильность корпуса и правильную осанку. Успех во многом зависит от точного выбора методики, опыта хирурга и тщательного соблюдения рекомендаций в период восстановления. Подробнее о показаниях и видах вмешательства можно прочитать на странице, посвящённой пластике живота.

Об авторе

Тваури Анна Романовна — пластический хирург, оперирует с 1997 года, действующий член Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов. Выполнила более 5000 пластических операций.

Материалы с сайта konturtela.ru