Спинномозговая анестезия

Спинномозговая анестезия (спинальная анестезия) — блокада всех видов чувствительности, которая достигается введением местного анестетика в цереброспинальную жидкость (ликвор), заполняющую субарахноидальное пространство. Спинномозговой анестезии сопутствует регионарная миорелаксация и десимпатизация, а в отдельных случаях и некоторые церебральные эффекты, обусловленные миграцией препаратов в краниальном направлении (седативный эффект, подавление кашля и дыхания, центральная рвота, угнетение сосудодвигательного центра, нарушение терморегуляции и некоторые другие). Синонимы: спинальная, субарахноидальная, интратекальная анестезия. Это разновидность региональной анестезии, альтернатива общему наркозу.
При спинномозговой анестезии иглу шприца с анестетиком вводят в поясничный отдел позвоночника. Обезболивание наступает через 3-5 минут.
Редактировать

Области применения спинномозговой анестезии

Спинномозговая анестезия широко применяется при проведении оперативных вмешательств на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностей урологических и видеоэдохирургических операциях, при кесаревом сечении. Данный вид обезболивания используют при травме с повреждением длинных трубчатых костей конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой.
Спинномозговая анестезия обеспечивает антистрессовую защиту организма при минимальной фармакологической нагрузке, сопровождается гораздо меньшим количеством побочных эффектов и осложнений, чем традиционная общая анестезия.
В качестве анестетика используют бупивакаин (маркаин, анекаин), реже лидокаин.
В 1997 году в мире 16, 7% беременных были родоразрешены операцией кесарева сечения. В условиях регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезии было выполнено:
в США: 84% всех КС,
в Норвегии: 60%
в Великобритании: 52%
в Венгрии: 37%
в Германии: 37%
В России на 2004 год общая частота применения спинномозговой анестезии при кесаревых сечениях (срочных и плановых) у нас составляет 70 — 72%.
Редактировать

Показания при кесаревом сечении

  • Ожидаемые трудности при интубации трахеи
  • Кесарево сечение у пациентки с полным желудком
  • Желание женщины быт в сознании при рождении своего ребенка
  • Гестоз, включая тяжелые его формы
Редактировать

Противопоказания при кесаревом сечении

  • Экстренная ситуация
  • Реальный риск массивного кровотечения
  • Выраженная аорто-кавальная компрессия
  • Нестабильная психика пациентки
  • Отсутствие условий для эффективной борьбы с возможными осложнениями
  • Наличие пороков развития плода; антенатальная гибель плода
  • Категорический отказ женщины от спинномозговой анестезии
Редактировать

Недостатки спинномозговой анестезии

К недостаткам спинномозговой анестезии относится ее непредсказуемость, а порой и неуправляемость. Нестабильность гемодинамических показателей при спинномозговой анестезии напрямую зависит от интенсивности развития спинального блока, которая объективно определяется степенью распространения раствора местного анестетика в цереброспинальной жидкости, что и определяет качество спинномозговой анестезии.
При проведении спинальной анестезии возможны различные осложнения, которые необходимо иметь в виду и оказать своевременную помощь. Основные факторы риска: исходные нарушения свертывающей системы, прием пациентами антикоагулянтных препаратов с лечебной или профилактической целями, травматичный характер пункции субарахноидального пространства (неоднократные попытки, травмирование сосудов эпидурального пространства иглой).
Факторы, влияющие на распространение раствора местного анестетика в цереброспинальной жидкости
Параметры пациента
Технические характеристики
Характеристики раствора местного анестетика
Возраст
Положение
пациента
Вес
Уровень
инъекции
Рост
Тип
иглы
Пол
Направление
инъекции
Беременность
Барботаж
Повышение внутрибрюшного давления
Скорость инъекции
Компрессия дурального мешка
Эпидуральная инъекция
Редактировать

Библиография

  1. Маньков А. В., Горбачев В. И. Спинномозговая анестезия в хирургии пояснично-крестцовых радикулитов //Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2006. – №. 4. – С. 175-180.
  2. Шурыгин И. А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении // СПб.: Издательство «Диалект. – 2004.
  3. Юдин С. С. Спинномозговая анестезия // Серпухов.-1925. – 1925.
Статья находится в рубриках
Яндекс.Метрика