Спинномозговая анестезия (спинальная анестезия) — блокада всех видов чувствительности, которая достигается введением местного анестетика в цереброспинальную жидкость (ликвор), заполняющую субарахноидальное пространство. Спинномозговой анестезии сопутствует регионарная миорелаксация и десимпатизация, а в отдельных случаях и некоторые церебральные эффекты, обусловленные миграцией препаратов в краниальном направлении (седативный эффект, подавление кашля и дыхания, центральная рвота, угнетение сосудодвигательного центра, нарушение терморегуляции и некоторые другие). Синонимы: спинальная, субарахноидальная, интратекальная анестезия. Это разновидность региональной анестезии, альтернатива общему наркозу.
При спинномозговой анестезии иглу шприца с анестетиком вводят в поясничный отдел позвоночника. Обезболивание наступает через 3-5 минут.
Спинномозговая анестезия широко применяется при проведении оперативных вмешательств на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностей урологических и видеоэдохирургических операциях, при кесаревом сечении. Данный вид обезболивания используют при травме с повреждением длинных трубчатых костей конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой.
Спинномозговая анестезия обеспечивает антистрессовую защиту организма при минимальной фармакологической нагрузке, сопровождается гораздо меньшим количеством побочных эффектов и осложнений, чем традиционная общая анестезия.
В 1997 году в мире 16, 7% беременных были родоразрешены операцией кесарева сечения. В условиях регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезии было выполнено
:
в США: 84% всех КС,
в Норвегии: 60%
в Великобритании: 52%
в Венгрии: 37%
в Германии: 37%
в Норвегии: 60%
в Великобритании: 52%
в Венгрии: 37%
в Германии: 37%
В России на 2004 год общая частота применения спинномозговой анестезии при кесаревых сечениях (срочных и плановых) у нас составляет 70 — 72%.
- Ожидаемые трудности при интубации трахеи
- Кесарево сечение у пациентки с полным желудком
- Желание женщины быт в сознании при рождении своего ребенка
- Гестоз, включая тяжелые его формы
- Экстренная ситуация
- Реальный риск массивного кровотечения
- Выраженная аорто-кавальная компрессия
- Нестабильная психика пациентки
- Отсутствие условий для эффективной борьбы с возможными осложнениями
- Наличие пороков развития плода; антенатальная гибель плода
- Категорический отказ женщины от спинномозговой анестезии
К недостаткам спинномозговой анестезии относится ее непредсказуемость, а порой и неуправляемость. Нестабильность гемодинамических показателей при спинномозговой анестезии напрямую зависит от интенсивности развития спинального блока, которая объективно определяется степенью распространения раствора местного анестетика в цереброспинальной жидкости, что и определяет качество спинномозговой анестезии.
При проведении спинальной анестезии возможны различные осложнения, которые необходимо иметь в виду и оказать своевременную помощь. Основные факторы риска: исходные нарушения свертывающей системы, прием пациентами антикоагулянтных препаратов с лечебной или профилактической целями, травматичный характер пункции субарахноидального пространства (неоднократные попытки, травмирование сосудов эпидурального пространства иглой).
Факторы, влияющие на распространение раствора местного анестетика в цереброспинальной жидкости
Параметры пациента | Технические характеристики | Характеристики раствора местного анестетика |
Возраст | Положение | пациента |
Вес | Уровень | инъекции |
Рост | Тип | иглы |
Пол | Направление | инъекции |
Беременность | Барботаж | – |
Повышение внутрибрюшного давления | Скорость инъекции | – |
Компрессия дурального мешка | Эпидуральная инъекция | – |
- Маньков А. В., Горбачев В. И. Спинномозговая анестезия в хирургии пояснично-крестцовых радикулитов //Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. – 2006. – №. 4. – С. 175-180.
- Шурыгин И. А. Спинальная анестезия при кесаревом сечении // СПб.: Издательство «Диалект. – 2004.
- Юдин С. С. Спинномозговая анестезия // Серпухов.-1925. – 1925.