Отморожение — поражение тканей при действии низких температур. Отморожения, общее охлаждение организма возможны при температуре тела от 4-6°С и ниже. Тяжесть отморожения зависит от температуры окружающей среды, длительности пребывания на холоде, влажности, состояния организма. При очень низких температурах (ниже минус 20°С) могут возникать мгновенные контактные отморожения (при соприкосновении с металлическими предметами, кожа «прилипает» к ним). В аналогичных условиях возможно общее охлаждение организма. По мере снижения температуры тела нарастают общая слабость, апатия, сонливость, затем отмечаются потеря сознания, угнетение дыхания и сердечной деятельности. Снижение температуры тела ниже 24°С смертельно. Определение степени отморожения конечности возможно только после ее отогревания.
Степени отморожения
Различают четыре степени отморожения. I степень: поражение кожи в виде различных расстройств кровообращения. Кожа бледная, несколько отечна, чувствительность ее резко снижена или отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отек увеличивается, часто наблюдаются тупые боли. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.
II степень проявляется некрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные покровы приобретают багрово-синюшную окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белой жидкостью. Кровообращение восстанавливается медленно. Для этой степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, недомогание, плохой сон и аппетит. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения постепенно отторгаются некротизированные участки без развития рубцов. Кожа в этом месте длительно остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
III степень — значительные нарушения кровообращения (тромбоз сосудов), что приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину, причем эта глубина выявляется постепенно. В первые дни — некроз кожи: пузыри, заполненные жидкостью темно-вишневого цвета. Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 дней в виде влажной гангрены. Ткани при пальпации совершенно нечувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие явления при данной степени отморожения выражены более сильно. Интоксикация проявляется чрезвычайно сильными ознобами, значительным ухудшением самочувствия, вялостью, апатией.
IV степень. Характеризуется омертвением всех слоев ткани, в том числе и кости. Кожа остается холодной и абсолютно нечувствительной, быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10-17 дней, возникает сухая гангрена. Общее состояние крайне тяжелое, наблюдаются дистрофические изменения в органах, выраженная интоксикация, боли.
Оказание помощи
При отморожении необходимо доставить пострадавшего в теплое помещение с температурой не более 17-18°С и согреть. При общем охлаждении или отморожении конечности следует поместить пострадавшего в ванну с теплой водой (17-18°С) и постепенно, в течение 1 часа повышать температуру воды до 39-40°С. Если это невозможно, надо теплой рукой согреть отмороженные участки тела и затем растереть их мягкой шерстяной тряпочкой до появления розовой окраски кожи.
После отогревания конечность можно смазать любым жирным кремом, гепариновой мазью, мазями «Гепароид», «Преднизолон», «Триамцинолон», «Фторокорт» и наложить мягкую, желательно стерильную, повязку на отмороженный участок тела. Если пострадавшего невозможно быстро доставить в теплое помещение, на отмороженную конечность накладывают толстую ватно-марлевую повязку, укутывают одеялами и перевозят в положении лежа.
Всем пострадавшим с отморожениями и охлаждением дают горячий чай, кофе. Можно дать в небольшом количестве коньяк, водку и т.д.
Необходимо также дать обезболивающие, антигистаминные средства, антибиотики. Пострадавшему можно давать по 1-2 таблетки 3 раза в день пентоксифеллина (трентал, агапурин), ацетилсалициловой кислоты (аспирин), анальгина, трамадола (трамал), а также спазгана, димедрола или тавегила. Для профилактики воспаления легких при общем охлаждении можно давать антибиотики: по 1 г 3 раза в день оксациллина, ампициллина тригидрата или ампиокса.
При выраженных признаках отморожения через некоторое время (день, два) могут возникнуть явления интоксикации, сопровождаемые высокой температурой и появлением нагноения. Только врач может определить степень поражения и назначить правильное лечение.