Отек

Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют гидростатические отеки, при которых главную роль играет повышение давления в капилляре; гипопротеинемические отеки, главная причина образования которых — уменьшение содержания в плазме крови белков, особенно альбуминов, и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани; мембрано-генные отеки, образование которых обусловлено повышением проницаемости капилляров вследствие их токсических повреждения, воспалительного процесса, нарушения нервной регуляции.

Отек может быть местным, ограниченным определенной областью тела или органом, и общим. Выраженному общему отеку, определяемому при осмотре и ощупывании (после надавливания остается ямка), обычно предшествует значительное (до 4-9 л) накопление жидкости в организме — предотек. Отеки при болезнях сердца (наиболее частая причина развития гидростатических отеков) — показатель сердечной недостаточности. Вначале они возникают на стопах, голенях (при вертикальном положении тела), крестце, пояснице (при горизонтальном положении), позже развивается тотальный отек подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард).

Отеки в поздних стадиях циррозов печени (преимущественно гипопротеинемического происхождения) сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке. Отеки при заболеваниях почек (нефрит) появляются на всем теле, лице, особенно выражены вокруг глаз, они на ощупь мягкие, кожа над ними бледная; в механизме их образования основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. В происхождении отеков при заболеваниях сердца, почек и печени важную роль играют развивающиеся эндокринные сдвиги с увеличением выработки альдостерона, способствующего задержке ионов натрия в тканях, что, в свою очередь, ведет к задержке жидкости. Одновременно увеличивается выработка антидиуретического гормона, вследствие чего происходит увеличение обратного всасывания воды и солей в почечных канальцах. Гормональные нарушения являются причиной отеков при заболеваниях желез внутренней секреции (болезни Иценко-Кушинга). Отеки при длительном голодании в основном гипопротеинемические.

Местный отек при тромбофлебите — следствие нарушения оттока крови по венам ниже места расположения тромба; он плотный, кожа над местом тромбоза нередко воспалена, багрового цвета, ощупывание ее болезненно. При нарушении оттока лимфы по лимфатическим путям отек конечности плотный, кожа бледная. Отек в зоне воспаления (воспалительный отек при ожоге, фурункуле, роже) — следствие повышения проницаемости капилляров, притока крови к зоне воспаления; кожа красноватой окраски, ощупывание болезненно. Лечение в зависимости от основного заболевания; мочегонные средства, лечебное питание.