Обморок (синкоп) — это приступ кратковременной потери сознания, возникающий преимущественно у лиц молодого и среднего возраста, сопровождающийся нарушением мышечного тонуса, расстройством сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
Причиной развития обморочных состояний является различная патология головного и спинного мозга, а также заболевания внутренних органов. Известно, что обмороки могут носить и рефлекторный характер и возникать при взятии крови, стоматологических манипуляциях, гастро-, эзофаго- и ректоскопии, а также отрицательных эмоциях, длительном стоянии, испуге, сильных болевых раздражениях, при виде крови и т.п.
Развитие заболевания. Как правило, обморочные состояния появляются у лиц с наследственной предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям, вегетативным сосудистым расстройствам. Однако нередко у больного можно отметить аномальное (диспластическое) развитие — неправильное строение черепа и конечностей, узкое высокое небо, неправильную форму зубов, деформацию грудной клетки, изменения расположения, формы и величины ушных раковин, несоответствие мозгового и лицевого черепа. Большое значение в патогенезе обморочных состояний имеет гипоксия и асфиксия плода в родах вследствие обвития пуповиной.
В целом, развитие синкопальных состояний связывают с острым нарушением мозгового кровотока и метаболизма в результате глубокой гипоксии, ишемии мозговой ткани, гипогликемии, анемии, нарушения газового и электролитного состава крови и пр.
Важно подчеркнуть, что в большом проценте случаев обмороки могут возникать у практически здоровых лиц в экстремальных условиях, что делает возможным выделить специфическую реакцию мозга в виде синкопа.
Встречаются следующие типы обмороков: неврогенные, соматогенные, возникающие при экстремальных воздействиях, а также редко встречающиеся обмороки (при кашле, мочеиспускании и патологической импульсации с зон пораженного органа и пр.).
Клинические особенности. Выделяют три стадии развертывания обморочного состояния: пресинкопальное, синкопальное и постсинкопальное.
После провоцирующей ситуации (длительное стояние, вид крови, инъекции и пр.) развивается пресинкопальное (липотимическое) состояние длительностью в несколько секунд или минут. Отмечается общая слабость, тошнота, несистемное головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум или звон в ушах, бледность кожных покровов. Больные при этом успевают сесть или лечь, позвать на помощь, выйти на воздух, глотнуть воды. Возможны боли или неприятные ощущения в области сердца, перебои, замирания и пр. Можно отметить повышенную потливость, снижение артериального давления, неустойчивость пульса, снижение мышечного тонуса, дрожь в коленях, онемение конечностей. Иногда, если пациент успеет сесть или лечь, попить воды, отвлечься и пр. — состояние может улучшиться. Чаще оно переходит в следующую стадию — истинное синкопальное состояние, при котором все симптомы нарастают, усиливается шум в ушах, слабость, потемнение перед глазами, больной оседает на пол, теряет сознание, отмечается снижение артериального давления, поверхностное дыхание, слабый пульс. При глубокой потере сознания может быть непроизвольное мочеиспускание, судороги в конечностях. Через несколько минут сознание восстанавливается — начинается постсинкопальный период: больные полностью ориентируются в обстановке, правильно оценивают случившееся, хотя еще долго (на несколько часов) остается общая слабость, бледность, гипергидроз, низкое артериальное давление, неуверенность координации, отмечаются боли в сердце, головная боль, заторможенность, сонливость.
Если у больных остаются очаговые неврологические симптомы (зрительные, вестибулярные нарушения, слабость в конечностях, расстройство речи, чувствительности и т.д.) — следует думать об органической патологии мозга (аневризма сосудов, опухоль, киста и пр.).
Важно помнить, что различные формы заболеваний внутренних органов дают специфическую клиническую окраску обмороков. Они могут быть первым и единственным симптомом расстройства ритма сердца, пролапса митрального клапана, гипокалиемии, гипокальциемии.
Для дифференциального диагноза необходимо знание обморокоподобных эпилептических припадков. Как правило, для приступов эпилептического генеза характерна внезапность развития, наличие ауры (предвестников) приступа — немотивированный страх, вкусовые или обонятельные галлюцинации, боли в животе, позывы на дефекацию, особый кашель, боли за грудиной, головокружение, головная боль, мерцающие скотомы и т.д., а также оглушение и спутанность сознания больного после приступа, наблюдаются изменения биоэлектрической активности мозга, выявляемые на электроэнцефалограмме.
Лечение. В момент развития обморока для улучшения кровоснабжения мозга необходимо уложить больного, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, обрызгать холодной водой, дать понюхать пары нашатырного спирта. При тяжелых обмороках и резком падении артериального давления необходима консультация невропатолога и решение вопроса о госпитализации.
В межприступном периоде в лечении можно выделить несколько направлений. Для повышения общего тонуса организма необходимо соблюдение режима труда и отдыха, дозированные физические нагрузки (гимнастика, лыжи, плавание и пр.). Особое значение придается психотерапевтическому воздействию, аутогенной тренировке, избеганию стрессовых ситуаций, нормализации сна. В качестве медикаментозного лечения используются препараты витаминов группы B, вазоактивные препараты и ноотропы. Весьма желательна коррекция вегетативных нарушений с помощью специальных дыхательных упражнений. Дыхательная гимнастика имеет целью обучение больного постепенному включению и переходу на диафрагмальное дыхание, урежение и углубление дыхания, чему посвящены специальные руководства.
Для медикаментозной коррекции вегетативных расстройств применяют вегетотропные средства: препараты типа беллоида (белласпон, беллоид, беллатаминал), небольшие дозы бетаблокаторов (анаприлин, обзидан), комбинированные альфа- и бета-блокаторы (пирроксан).
Для повышения психической устойчивости назначаются психотропные препараты в зависимости от выраженного психопатологического синдрома с индивидуальным подбором дозы и длительности приема. При доминировании тревоги показаны клоназепам, антелепсин, альпразолам. При скрытых и выраженных депрессивных состояниях (см. Депрессия) используются ампитриптилин, азафен, пиразидол. При выраженных ипохондрических состояниях (см. Ипохондрия) могут быть использованы эглонил, френолон, сонапакс и пр. под контролем врача и консультации психиатра.
При нарастающей частоте приступов и появлений изменений на электроэнцефалогамме в комплекс лечебных медикаментозных воздействий целесообразно включать малые дозы противосудорожных препаратов — дифенин, финлепсин, фенобарбитал, элениум.