Микозы

Они поражают человека, домашних и диких животных, птиц, насекомых, земноводных, рыб, растения. Источником инфекции являются среда, животные, люди. Патогенные грибки выделены из речных и очищенных сточных вод, пыли, с шерсти животных, из воздуха и с предметов в лечебных и детских учреждениях, гниющих деталей деревянных построек, растений, из пищевых продуктов, систем вентиляции воздуха. Возбудители некоторых микозов обнаружены в почве тундры; установлена жизнеспособность грибков в толще антарктического льда. Многие патогенные грибки, являясь сапрофитами, питаются выделениями кожи и слизистых оболочек, поэтому возможно самозаражение вследствие активации дремлющей инфекции при ослаблении иммунной функции. Источником возбудителей являются мелкие грызуны, летучие мыши, птицы, змеи, установлена роль рыжих тараканов и мух как переносчиков многих грибков. Это позволяет относить микозы к природно-очаговым болезням. В их возникновении большое значение имеют микоценозы — ассоциации возбудителей. Они бывают смешанными — грибково-грибковыми, и сочетанными — грибково-бактериальными, грибково-паразитарными и др. Различают микозы распространенные повсеместно, и эндемичные. В основе микозов всегда лежат разной степени иммунодефицитные состояния, а при неполноценном питании, заболеваниях, применении антибактериальных, гормональных препаратов создается благоприятный фон для их развития.

При большинстве микозов возникает воспалительная реакция, на ранних стадиях она в основном проявляется гранулемой и гиперемией. Элементы грибка отграничиваются от окружающей ткани валом, состоящим вначале из лейкоцитов, затем из лейкоцитов и лимфоцитов, значительное количество которых распадается. В дальнейшем наблюдается развитие фагоцитарной реакции, появление инфильтрации, наконец, фибробластического процесса — образование волокон и вещества ткани, участвующих в закрытии ран.

Обычно заразными являются поверхностные микозы — грибковые заболевания покровов. Распространение инфекции в этом случае осуществляется преимущественно контактным путем. Глубокие микозы (висцеральные, системные), которыми могут поражаться все органы и ткани, кроме волос, к категории заразных не относят: они могут возникнуть в результате внедрения дрожжеподобных, плесневых и др. грибков при ранениях, ссадинах, ушибах, оперативном вмешательстве. Возбудители могут попадать в окружающую среду с отделениями и выделениями: мокротой, слюной, фекалиями, мочой. Так, в воздухе помещений после пребывания в них людей обнаруживают анаэробные актиномицеты, возбудители некоторых глубоких микозов первоначально могли быть сапрофитами. Ряд глубоких микозов относят к так называемым болезням цивилизации, многие являются профессиональными заболеваниям. Генерализованные системные микозы наблюдаются у ВИЧ-инфицированных. Прогноз лечения поверхностных микозов обычно благоприятный; при висцеральных и гранулематозных возможен летальный исход. Профилактика заразных поверхностных микозов заключается в своевременной изоляции и лечении больных, удалении источника заражения; глубоких микозов — в своевременной обработке ран, использовании респираторов при работе в запыленных помещениях и с загрязненным грунтом, контроле приема антибиотиков.

К поверхностным микозам относятся кератомикозы, эпидермомикозы, трихомикозы. Возбудители кератомикозов могут паразитировать в поверхностных отделах рогового слоя эпидермиса, не вызывая при этом видимой воспалительной реакции в нижележащих слоях и в дерме. Они вызывают черепицеобразный микоз (черепицеобразный, или шелушащийся лишай, микоз тропический круговидный), желтый и черный лишаи, которые характеризуются появлением на коже коричневатых, слегка шелушащихся и умеренно зудящих пятен, разрастающихся и покрывающихся чешуйками. Возбудители эпидермомикозов, паразитирующие в роговом слое эпидермиса, в ногтевых пластинках, вызывают воспаления в нижележащих слоях кожи. Обострение патологического процесса сопровождается аллергической реакцией в виде высыпаний. Возбудители трихомикозов паразитируют в волосах, эпидермисе, собственно дерме, а также в ногтях, вызывая выраженную воспалительную реакцию. Некоторые возбудители поверхностных микозов могут поражать лимфатические узлы, головной мозг, печень, даже вызывать сепсис. Грибковые заболевания часто называют по локализации патологического процесса. Онихомикозы, или грибковые онихии, поражают ногти на пальцах стоп, значительно реже — пальцев кистей, развиваются постепенно, малозаметно вследствие распространения инфекции из прилегающих тканей. Заболеванию способствуют недостаточное кровоснабжение конечностей, плоскостопие, травмы, тесная обувь. Онихомикозы следует отличать от поражений ногтей при псориазе, красном плоском лишае, трофических нарушениях. Отомикозы, или грибковые отиты, поражают наружный слуховой проход, обычно при травме, избыточном скоплении серы. Офтальмомикозы — грибковые поражения глаза, вызываются практически всеми известными паразитическими грибками, плохо поддаются лечению, не леченый офтальмомикоз приводит к атрофии глазного яблока. Пневмомикозы — микозы дыхательных путей. Различают, трахеомикоз, бронхомикоз и собственно пневмомикоз — грибковое поражение легочной ткани.

Грибковые заболевания называют и по вызвавшему возбудителю. Почти повсеместно встречается кандидамикоз (кандидоз) — инфекционное заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Грибки являются условно-патогенными: обнаруживаются на окружающих предметах, входят в биоту нормальной микрофлоры кожи, кишечника, но могут стать патогенными при ослаблении иммунитета. Подвержены кандидозу дети и старики. Врожденного иммунитета к нему нет, однако у больных и носителей образуются антитела. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, также через зараженные фрукты, овощи. Самой распространенной формой является кандидамикозный стоматит, или молочница – заболевания слизистых оболочек полости рта. На них возникают точечные белесые налеты, сливаясь, образующие пленки, в которых находят псевдомицелий. Процесс часто распространяется на язык (дрожжевой глоссит), миндалины (кандидозная ангина), красную кайму губ (кандидозный хейлит), углы рта (заеды). Кандидамикоз слизистых оболочек половых органов проявляется покраснением и отечностью, образованием белых пленчатых налетов и творожистых наслоений, поверхностных эрозий. Кандидозная паронихия характеризуется отечностью и покраснением ногтевого валика, кандидозная онихия — поражением ногтевой пластинки, которая становится бугристой, иногда отслаивается. При кандидозе кожи поражаются кожные складки: межпальцевые, кистей, под молочными железами, паховые, межъягодичная. Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз обычно развивается у детей с иммунодефицитным состоянием; он характеризуется поражением внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата.

Еще один возбудитель из рода трихофитон — Trichophyton schoenleinii, проникающий через поврежденный роговой слой эпидермиса, вызывает хроническое заболевание волос, кожи, ногтей, иногда внутренних органов — фавус (лат. favus – сотовая ячейка), более известное как «парша». Это заболевание, не вызывая выраженных субъективных ощущений, длительное время может оставаться нераспознанной. Заражение происходит при контакте с больным или через головные уборы; развитию способствуют снижение иммунитета вследствие интоксикаций, заболеваний, гиповитаминоза, голодания. Заболевание, связь которого с грибками не установлена, — микоз грибовидный — это злокачественная опухоль лимфоидной ткани, вначале развивающаяся в дерме. О ее этиологии и патогенезе мало известно, а профилактика не разработана. Первые проявления болезни у некоторых больных напоминают экзему, псориаз, нейродермит, красный лишай, отсюда название. Современная терапия значительно продлевает больным жизнь.