Кетаминовая токсикомания. Кетамин (калипсол, кеталар) - средство для общей анестезии, препарат оказывает угнетающее влияние на ассоциативную зону и таламус. Кумуляция при многократном применении кетамина не наблюдается. Злоупотребляют кетамином преимущественно подростки и лица молодого возраста. Обычно он вводится внутримышечно и внутривенно. Начальная доза - 25-50 мг. Изменение состояния наступает сразу при внутривенном введении, при внутримышечном - через 5-10 минут, при ингаляции - через 2-3 минуты.
Первая фаза действия препарата длится 2-3 минуты. Возникают головокружение, гул в голове, двоение в глазах, приятная расслабленность, истома в теле, руках, ногах. Во рту, на языке ощущается необычный привкус.
Вторая фаза длится 15-20 минут и сопровождается небольшим повышением артериального давления и тахикардией. Приятная истома сменяется ощущением легкости в теле, приподнятое настроение сопровождается многоречивостью. Затем появляются растерянность, недоумение, неадекватный смех. Темп речи замедляется. Суждения поверхностны, возникает путаница мыслей. Появляются разнообразные проявления соматодеперсонализации, расстройства схемы тела. Кажется, что ноги, руки, кости становятся гибкими, резиновыми, изгибаются в разных направлениях, уменьшаются или увеличиваются в размерах. Если доза небольшая, возникает астения с раздражительностью и вялостью. Через 2-4 часа астения проходит. При употреблении более 0, 5 кетамина наступает третья фаза.
Третья фаза длится 30-40 минут. Приподнятое настроение сохраняется, но исчезают оживленность и смешливость. Появляется заторможенность, атаксия, немеют руки и ноги. Теряется ощущение собственного тела, это может сопровождаться испугом. В боковом поле зрения возникают элементарные зрительные обманы восприятия. Появляются идеи отношения, преследования, страх быть убитым, различные проявления деперсонализации, нарушения схемы тела и метаморфопсии. На первый план в клинической картине выдвигаются сценоподобные зрительные галлюцинации.. Кожные покровы бледные, черты лица заострившиеся, зрачки расширены, нарушены конвергенция и аккомодация, болевая и тактильная чувствительность понижены, грубо нарушена координация движений. Артериальное давление повышено, отмечается тахикардия. В этой фазе возможны нарушения сознания, от обнубиляции до онирического с включением деперсонализации, дереализации, чувственного бреда, фантастическими зрительными и слуховыми галлюцинациями. Интоксикация, включающая все три фазы, может длиться от 1 до 2 часов.
В постинтоксикационном периоде отмечаются астения, двигательная и идеаторная заторможенность, атаксия, нарушение аккомодации и конвергенции, тошнота. О пережитом сохраняются отрывочные воспоминания. Длительность постинтоксикационного периода более 2 часов.
Формирование синдрома зависимости происходит при систематическом введении кетамина. Влечение к препарату у подростков может сформироваться после 10-15 инъекций, у лиц старше 18 лет - после 15-20 инъекций. Разовая доза увеличивается до 0, 75-1, 5 мл, препарат вводят от 2 до 5 раз в неделю по 2-5 раз в сутки. Постепенно изменяется картина интоксикации, длительность первой фазы после 5-7 месяцев злоупотребления сокращается до 10-20 секунд Во второй и третьей фазах превалирует приподнятое настроение или спокойное состояние с однотипными переживаниями. Аффект страха исчезает, галлюцинации становятся менее сложными, повторяющимися. Через несколько месяцев некоторые больные получают возможность произвольно вызывать приятные переживания. Влечение к кетамину появляется через 1-3 суток после интоксикации.
Через 3-6 месяцев злоупотребления кетамином ухудшается память, возникают нарушения внимания, рассеянность, вялость, пассивность, нежелание что-либо делать, равнодушие к близким, теряется интерес к окружающему, своему внешнему виду. Замедляется ассоциативный процесс. Формируется морально-этическое снижение с уменьшением требований к себе и окружающим. Основное занятие - бесцельное времяпрепровождение. Кетамин перестает приносить удовольствие. Появляется пониженное настроение с недовольством собой, своим состоянием.
Абстинентный синдром выражается в возникновении тревожно-тоскливого состояния с неусидчивостью, раздражительностью, плаксивостью, неприятными телесными ощущениями. На 2-е сутки появляются подергивания в мышцах ног, боли в мышцах ног, рук, в мелких суставах. Усиливаются беспокойство и тревога. На 3-4-е сутки присоединяются дисфория с агрессивностью, боли в эпигастрии. С 6-7-го дня дисфорическая депрессия сменяется ипохондрической.
Через 1-2 года углубляются проявления токсической энцефалопатии. формируется стойкий психоорганический синдром с достаточно выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями и аффективными расстройствами. Снижаются интересы, возникает социальная дезадаптация с переходом на паразитический образ жизни, бродяжничеством, совершением правонарушений. Неврологические нарушения выражаются в треморе, нистагме, атаксии, патологических стопных рефлексах, хореиформном гиперкинезе. Больные медлительны, малоподвижны, лицо маскообразное. Некоторые переходят на одиночное злоупотребление алкоголем в форме длительных запоев.
Абстинентный синдром купируют с помощью сернокислой магнезии, глюконата кальция. Назначают на длительные сроки дифенин по 0, 05 г 3 раза в день. Для лечения используется тиапридал, амитриптилин, пиридитол, пантогам, пикамилон. При злоупотреблении психоделическими средствами большое значение приобретает проведение психотерапии и осуществление реабилитационных программ.