Кератит вирусный — проявляется как кератоконъюнктивит эпидемический или как герпетический кератит, если возбудитель — вирус простого герпеса.
Кератоконъюктивит
Характеризуется высокой контагиозностью, вспышки отмечаются в любое время года, в основном среди взрослых в глазных лечебных учреждениях. Передача возбудителя происходит преимущественно контактным путем через инфицированные медицинские инструменты и приборы, растворы лекарств, предметы общего пользования. Продолжительность инкубационного периода — 6-10 дней.
Начало острое. Второй глаз вовлекается в процесс через 2-5 дней. Отмечается покраснение глаз, ощущение инородного тела за веками, зуд, слезотечение и светобоязнь, отек век, резкая гиперемия и разрыхленность конъюнктивы. Возможно образование фолликулов и пленок. Спустя 4-8 дней конъюнктивальные явления стихают и в процесс вовлекается роговица. Появляются точечные и более крупные инфильтраты, на месте которых в части случаев остаются легкие помутнения роговицы. Общие проявления заболевания встречаются крайне редко.
Лечение: инстилляции 0, 1-0, 5% раствора ДНК-азы интерферона, 0, 1% раствора амантадина, закладывание за веки 0, 5% теброфеновой мази и 0, 1-0, 25% оксолиновой мази. В упорных случаях к лечению добавляют местно полудан на физрастворе и Т-активин.
Герпетический кератит
Заражение герпетическим кератитом происходит контактным или воздушно-капельным путем. В сосудистый тракт, роговицу, конъюнктиву, слезную железу попадает вирус герпеса через кровь, а также через кожу, слизистую оболочку носа, носоглотки, глаз. Длительное время он может оставаться в неактивном состоянии. Развитию болезни способствует грипп, пневмония, охлаждение, перегревание, физическая и психическая травма. В патогенезе заболевания имеют значение воспалительные и дистрофические изменения в тканях глаза и вторичные дегенеративные изменения в периферических нервах. Различают многочисленные поражения глаз.
Общими для герпетических кератитов признаками являются: резкое снижение или полное отсутствие чувствительности роговицы и отсутствие или позднее появление сосудов на ней, склонность к рецидивам. Наиболее распространена форма древовидного кератита, при которой пузырьки в эпителиальном слое высыпают по ходу нервных стволов. Сливаясь и изъязвляясь, пузырьки и инфильтраты образуют фигуру в виде веточки дерева, вокруг этого участка роговица отечна. Нередко древовидный кератит протекает в виде тяжелого кератоувеита, когда в процесс вовлекается радужная оболочка и цилиарное тело. Стромальные кератиты всегда сопровождаются поражением сосудистого тракта в той или иной степени. Характерны длительное течение, рецидивы, снижение чувствительности роговицы, иридоциклит, повышение внутриглазного давления. Герпетическая язва роговицы характеризуется вялым и длительным течением. Дно язвы обычно чистое, без отделяемого, часто не сопровождается болями. Может осложняться присоединением вторичной инфекции.
При поверхностных формах герпетического кератита с наличием точечных дефектов эпителия (диагностируется окрашиванием роговицы раствором флюоресцеина) показаны инстилляции интерферона, полудана, офтан-ИДУ; закладываются мази — оксолиновая, теброфеновая, бонафтоновая, мази «Зовиракс» и «Верулекс». При более глубоких кератитах, кроме инстилляций, противовирусные препараты вводят в виде инъекций интерферона, реаферона, полудана, реальдирона. При затяжных и рецидивных формах показано применение Т-активина. При тяжелом течении процесса внутрь назначают таблетки «Зовиракс» и «Верулекс». При глубоких метагерпетических и дисковидных кератитах при обязательном контроле за состоянием эпителия роговицы местно или в инъекциях применяют кортикостероиды.
Наличие дефектов поверхностного эпителия роговицы является противопоказанием к назначению кортикостероидов, так как это может осложнить течение процесса присоединением вторичной инфекции. В случае глубоких кератитов также назначают внутривенно капельно «Верулекс» или «Зовиракс», внутрь добавляют противовоспалительные нестероидные препараты: индометацин, ортофен. Для улучшения заживления показаны офтан-катахром, витасик в растворе, 5% раствор токоферола; мази солкосериловая или актовегиновая, физиотерапевтические процедуры — электрофорез с витамином В1, димедролом. В плане профилактики присоединения вторичной инфекции необходимо закапывать слабый раствор антибиотика местно, а также провести санацию очагов инфекции в организме, чаще всего придаточных пазух носа и зубов. Для профилактики рецидивов заболевания проводят иммунизацию Т-активином.