История болезни

Исто́рия болезни — медицинский документ, в котором фиксируются сведения о больном и его состоянии. История болезни содержит паспортные данные, сведения о перенесенных ранее заболеваниях, данные о текущем заболевании, результатах обследования и лечения. Все изменения в состоянии больного также фиксируются в истории болезни в поликлинике (при каждом посещении больного) и в стационаре (ежедневно). История болезни обеспечивает преемственность в проведении лечебно-профилактических мероприятий для всех врачей, под наблюдением которых находится пациент, позволяет контролировать правильность организации лечебно-диагностического процесса, составлять рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению больного и диспансерному наблюдению за ним, получать информацию, необходимую для установления инвалидности, а также выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суда, прокуратуры, медико-социальной экспертизы). История болезни стационарного больного подлежит хранению в медицинском архиве в течение 25 лет. В родильных домах историю болезни называют историей родов. В амбулаториях и на здравпунктах ведется амбулаторная карта, отличающаяся от истории болезни более краткими записями.