Геморрагические лихорадки

Вирус передается при укусе кровососущими насекомыми, заразившимися от больных животных или людей; при вдыхании пыли, содержащей вирусы, через продукты питания, загрязненные выделениями больных грызунов или через поврежденную кожу и слизистые при контакте с ними.

После попадания в организм человека и размножения в макрофагах вирус поступает в кровь. У больного развиваются симптомы интоксикации. Вирус повреждает стенки сосудов в результате прямого действия и за счет активации биологически активных веществ. Поражаются вегетативные нервные центры, регулирующие микроциркуляцию. В результате повреждения сосудистой стенки плазма крови начинает выходить в окружающие ткани, объем циркулирующей крови уменьшается, она становится более вязкой, движение крови в мелких сосудах замедляется, что способствует возникновению микротромбов, появлению на коже, слизистых и внутренних органах кровоизлияний в виде сыпи и развитию кровотечений. При геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) наблюдается тяжелое поражение почек, при остальных видах геморрагических лихорадок оно менее выражено и часто сочетается с поражением других органов. В результате поражения почек у больных развиваются симптомы почечной недостаточности, уменьшается или прекращается мочеотделение. Возможны повреждения в головном мозге, надпочечниках и сердечной мышце, что проявляется развитием соответствующей органной патологии. Следует отметить, что описанные изменения вызываются не только вирусом и биологически активными веществами, но и образующимися в организме аутоантигенами и аутоантителами, которые в виде фиксированных на клетках крови и циркулирующих в крови иммунных комплексов повреждают почки и другие органы.

Инкубационный период при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС) длится от 4 до 49 дней, при крымско-конго геморрагической лихорадке — от 2 до 14 дней, при омской геморрагической лихорадке — от 3 до 10 дней. Начало болезни при ГЛПС острое: повышается температура, появляются сильные головные и мышечные боли. Через 4-5 дней температура снижается до нормальных показателей. На 2-3 день на слизистой оболочке мягкого неба и чуть позже на коже, белочной оболочке глаз и других слизистых появляются мелкие и крупные кровоизлияния в виде сыпи. Частота пульса урежается, и он не соответствует высокой температуре. Артериальное давление снижено. Определяется увеличение печени и реже — селезенки. Беспокоят боли в животе. С 3-4-го дня у больных мочеотделение резко уменьшается, а иногда полностью прекращается. Появляются сильные боли в поясничной области. Нарастает головная боль, появляется повторная рвота. Усиливаются проявления кровоточивости, возникают кровотечения.

За счет уменьшения количества мочи, в крови накапливаются азотистые шлаки, нарастает почечная недостаточность. В этот период больной может погибнуть. При благоприятном течении, на 9-13 день от начала болезни, состояние больных улучшается. Исчезают симптомы интоксикации, количество выделяемой мочи увеличивается до 5-8 литров. Наиболее тяжело протекает крымская-конго геморрагическая лихорадка. Смертность при ней достигает 40%. Часто развиваются массивные кровотечения, менингиальные симптомы, шок и кома. При омской геморрагической лихорадке течение более благоприятное, кровоизлияния на коже в виде сыпи встречаются у 20-25% больных, реже бывают кровотечения и осложнения. Смертность не превышает 3%.

Основана на данных о контакте с грызунами, профессии (животноводы, геологи и др.) больного, сведениях о его выезде в страны, неблагополучные по этим заболеваниям, а также на характерной клинической картине заболевания: специфическим изменениям в анализе мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров) и крови (снижение количества тромбоцитов, повышение гематокрита, увеличение остаточного азота и трансаминаз). Диагноз подтверждается выявлением антител в различных серологических реакциях.

Больные подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Необходимо соблюдение постельного режима и диеты. В начальном периоде назначают витамины, укрепляющие стенку кровеносных сосудов, десенсибилизирующие средства, обезболивающие, препараты, препятствующие образованию тромбов и кровоостанавливающие. Для снятия симптомов интоксикации и обезвоживания переливают кристаллоидные и коллоидные растворы. Применяют специфический иммуноглобулин и сыворотку. При развитии осложнений со стороны почек используют гемодиализ. Применяются антибиотики и гормональные средства. В случае развития массивных кровотечений показано переливание крови.

В очагах инфекции проводят уничтожение грызунов, клещей и комаров, при лечении в больнице проводится дезинфекция и защита больных от комаров, чтобы не допустить распространения инфекции, тщательная обработка и стерилизация инструментов, для исключения парентерального механизма заражения. При крымско-конго лихорадке применяется вакцина.