Варикозное расширение вен

Хроническая венозная недостаточность — прогрессирующее заболевание. Являясь одной из наиболее частых причин возникновения инвалидности, оно влечет за собой значительные социальные и экономические издержки. Так, в Великобритании, Германии и Франции расходы, связанные с варикозным расширением вен и хронической венозной недостаточностью, составляют 1, 5-2% общих расходов на здравоохранение.

Основными факторами риска развития хронической венозной недостаточности и варикозного расширения вен являются: возраст, сидячая или стоячая работа, беременность, ожирение (20% увеличение веса приводит к пятикратному увеличению риска), тяжелая физическая работа (кузнецы, грузчики и др.), неправильный образ жизни. Кроме того, развитию заболевания способствуют определенные генетические и гормональные нарушения, тромботические заболевания, плоскостопие и др.

В основе развития варикозного расширения вен лежит нарушение функционирования венозных клапанов поверхностных и/или глубоких вен, приводящее к затруднению оттока крови. В норме в нижних конечностях кровь движется по венам всегда только вверх — по направлению к сердцу. Такое движение крови обеспечивается сокращением икроножных мышц, венозными клапанами, присасывающим действием сердца, движениями диафрагмы и передаточной пульсацией проходящих рядом с венами артерий. Если венозные клапаны функционируют плохо или разрушены, то часть крови поступает обратно вниз. В разных венах имеется разное число клапанов, и чем ближе к ступне, тем клапанов больше. Считается, что состояние клапанов в венах голени определяет степень венозной недостаточности. В результате длительного повышения давления в венах происходит изменение их структуры: они расширяются и становятся извитыми.

Отток крови может нарушаться также вследствие запоров, сдавления вен малого таза опухолью или беременной маткой, а также некоторыми предметами туалета. Застой венозной крови способствует развитию тромбоза поверхностных и глубоких вен нижних конечностей и полному или частичному разрушению венозных клапанов. С течением времени в результате нарушения снабжения всех тканей кислородом и питательными веществами хроническая венозная недостаточность может осложниться появлением длительно незаживающих трофических язв, дерматитов, рожи. Нередко развивается острый тромбофлебит поверхностных вен, возникает воспаление. Одновременная активация эндотелиальных клеток, выстилающих изнутри кровеносный сосуд, приводит к повышению проницаемости сосудов, при этом часть плазмы переходит в окружающее пространство. В норме излишки жидкости удаляются из межклеточного пространства через систему лимфатических сосудов. При патологическом избытке жидкости лимфатическая система перестает справляться с ее удалением, и возникает отек нижних конечностей. Такой отек называют венозно-лимфатическим.

Варикозное расширение вен может возникать в различных частях тела, но чаще всего встречается в нижних конечностях, семенном канатике (варикоцеле), прямой кишке (геморрой), матке и др.

Первый признак заболевания — появление просвечивающей под кожей извитой венозной сетки на передневнутренней поверхности голени и бедра. Эти вены постепенно неравномерно расширяются, появляются узлы, обезображивающие конечность. Застой крови в венах приводит к нарушениям питания кожи и подкожной клетчатки, что проявляется появлением темно-коричневых пятен, истончением кожи и уплотнением подлежащих тканей в нижней трети голени. Наиболее распространенными симптомами заболевания являются боль и чувство тяжести в ногах, ощущение тепла, жжения, зуда. Появляются ночные судороги и отеки в области лодыжек, причем отеки наблюдаются на всех стадиях хронической венозной недостаточности. В начале заболевания они возникают обычно только вечером и локализуются в области стоп и голеностопных суставов, на поздних стадиях — наблюдаются постоянно, распространяясь на голени, а иногда и на бедра, и приобретают воспалительный характер. Появление постоянных отеков свидетельствуют о прогрессировании болезни.

Современные методы диагностики, в том числе ультразвуковые, позволяют выявлять хроническую венозную недостаточность на ранних стадиях развития болезни.

Лечение хронической венозной недостаточности должно быть комплексным, включающим медикаментозное воздействие, диету, изменение образа жизни. Питание должно быть умеренным, богатым витаминами и микроэлементами, с ограничением приема жидкости и поваренной соли. Существует несколько простых правил, следуя которым, можно значительно облегчить болезненное состояние и уменьшить риск развития осложнений хронической венозной недостаточности. Так, во время сна и отдыха ноги следует держать в приподнятом положении; больше двигаться, подолгу не сидеть и не стоять без движения, чаще менять положение ног; избегать занятий спортом, связанных с большой нагрузкой на ноги, таких как теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту; не носить слишком обтягивающей одежды; избегать приема слишком горячих ванн, посещения саун, длительного пребывания на солнце и т. д.

Для лечения хронической венозной недостаточности применяют физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, массаж. Бороться с отеками помогает компрессионная терапия — пожизненное ношение эластичных чулок или бинтование ног эластичным бинтом.

Медикаментозное лечение заключается в назначении диуретиков (при выраженных отеках, особенно в начале заболевания), противовоспалительных и флеботропных средств.

Начальные формы заболевания иногда лечат введением в измененные вены веществ, заполняющих их, в результате чего ток крови по ним прекращается, и постепенно образуются обходные вены, не поврежденные заболеванием. В ряде случаев больным хронической венозной недостаточностью проводят хирургическое лечение.

Автор: М.В. Кондашевская