Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание человека, вызываемого бактерией из рода сальмонелл. Заболевание проявляется лихорадкой, тяжелым общим состоянием, сыпью, поражением кишечника. Заражение от больных и бактерионосителей происходит через воду, пищу, грязные руки, мух. Различают формы брюшного тифа — паратифы А и В. Сальмонеллы, поражая лимфатические образования тонкой кишки, попадают в кровь, и, разносясь по организму, вызывают явления интоксикации, увеличение печени и селезенки, появление розеолезной сыпи и угнетение центральной нервной системы.
При попадании через рот в организм человека, возбудители брюшного тифа и паратифов А и В проникают в просвет тонкой кишки, где внедряются в ее лимфоидные образования, размножаются, прорывают защитный лимфатический барьер и попадают в кровь. Разносясь с током крови по организму, оседают в различных органах и вызывают в них дистрофические процессы, а их токсины поражают центральную нервную систему. При попадании возбудителей заболевания в сосуды кожи появляется розеолезная сыпь. Часть возбудителей из печени, через желчный пузырь с желчью снова попадает в просвет тонкой кишки, где вновь внедрясь в лимфоидные образования, вызывает очень быструю гибель их клеток, разрушение и образование язв в стенке кишки за счет аллергической реакции. Вследствие образования язв в стенке возможна перфорация и развитие перитонита, а при разрушении сосудов в зоне образования язв возможно кровотечение.
Скрытый период болезни (инкубационный) до появления первых симптомов может длиться от 7 до 25 дней при брюшном тифе и несколько меньше при паратифах. Чаще всего он длится 9-14 дней. При типичной форме заболевание протекает циклически. Начальный период болезни характеризуется быстрым или медленным развитием синдрома интоксикации (слабость, утомляемость, озноб, головная боль, нарушение сна, ступенеобразное повышение температуры до 40 °С.), появлением метеоризма, выражающегося чаще задержкой стула, чем поносом. Больной заторможен, бледен. Медленно и односложно отвечает на вопросы. Наблюдается несоответствие между пульсом и высокой температурой, его частота меньше, чем должна быть. Увеличивается печень и селезенка. К концу первой — началу второй недели наступает период разгара болезни, когда все симптомы достигают своего максимального развития. На 8-10 день болезни на коже живота и грудной клетки появляется скудная розеолезная сыпь.
Может наблюдаться раздвоение пульса, снижение артериального давления. Язык утолщен, обложен серо-коричневым налетом с отпечатками зубов по краям. Живот вздут, болезненен в правых отделах. Это наиболее опасный период болезни, когда возможны осложнения. Далее наступает период разрешения и выздоровления, когда восстанавливаются нарушенные функции организма и происходит освобождение от инфекции. У части больных возможны рецидивы болезни и формирование бактерионосительства (иногда пожизненного). Особенностью паратифа А является более острое начало, наличие кашля и насморка, гиперемия лица и более раннее появление полиморфной сыпи. Паратиф В протекает обычно легче и не так ярко, как брюшной тиф.
Диагностика
Диагноз брюшного тифа и паратифов А и В ставится на основании клинической симптоматики, динамики развития болезни и лабораторных данных (бактериологический посев кала, мочи, крови и желчи на специальные среды, а также выявления в крови специфических антител против брюшного тифа и паратифов).
Лечение
Больные подлежат госпитализации в инфекционную больницу в связи с тяжестью состояния, опасностью для окружающих и необходимостью проведения своевременного лечения. Обязательно соблюдение особого режима и диеты. Для лечения применяют антибиотики и антибактериальные средства (левомицетин, таревит, дордум и др.). При развитии осложнений применяются специальные средства, вплоть до операции.
Профилактика
Большое значение имеет раннее выявление заболевших и их госпитализация, что позволяет уменьшить вероятность формирования бактерионосительства и снизить риск заражения окружающих. Всем лицам, бывшим в контакте с больным брюшным тифом, берут посев кала и в течение 21 дня ежедневно проводят измерение температуры и осмотр. Необходимо соблюдение личной гигиены. Применяется вакцина, защищающая от заболевания на 5 лет.