Афазия — расстройства речи. Афазия может быть моторной и сенсорной. Под моторной афазией понимают невозможность формирования и произношения слов, фонем, отдельных звуков. Она возникает при поражении задних отделов левой лобной доли, при инсульте, травме, инфекции и пр. При поражении этой зоны больные не могут произнести ни одного звука, хотя понимают обращенную к ним речь. При менее грубых поражениях больные пытаются отвечать на вопросы, но возникает трудность переключения с одного слога на другой, возникает трудность различения и произношения отдельных звуков (д-л-н, г-к-х). У этой группы больных нередко нарушена и двигательная программа — они не могут надуть щеки, высунуть язык.
В основе сенсорной афазии лежит нарушение способности различать звуковой состав слова. Больные не понимают свою речь и слова, обращенные к ним. Они не могут критически оценить расстройства собственной речи, речевое высказывание становится похожим на «окрошку», «словесный салат». При некоторых формах афазии слух больного остается нормальным, он правильно воспринимает устную речь, может ответить на вопрос, однако не может удержать в памяти серию из 3-5-10 слов (вследствие сужения объема слухо-речевой памяти). У таких больных в целом речь скудная, выявляется трудность в подборе слов, ограничение высказывания.
При поражении смежной зоны между височной и затылочной долями мозга больной может ошибиться в назывании предмета, хотя он видит его и правильно оценивает его назначение. Обычно на вопрос: «что это?» больные охарактеризовывают предназначение предмета по его функции — «то, из чего пьют», «то, чем пишут». При поражении теменно-височно-затылочной области нарушается понимание логико-грамматических конструкций, конструкций родительного падежа, временных и пространственных отношений.
Как правило, расстройства речи сочетаются с расстройством письма и чтения. Нарушение чтения и понимания прочитанного носит название алексии. Возможны различные варианты алексии — от полной невозможности читать и понимать прочитанное, до легких нарушений, проявляющихся в пропуске или перестановке букв, замене одних слов другими и пр.
Расстройства письма носят названиеаграфии. Аграфия часто сочетается с нарушением понимания написанного и моторной афазией. В тяжелых случаях больной совершенно не может писать и понимать написанное, в легких — имеются различные дефекты в письме, пропуски и перестановки букв или слов.
Лечение
В связи с тем, что расстройства речи являются результатом поражения головного мозга органического или функционального характера, в первую очередь лечение должно быть направлено на основное заболевание — инсульт, черепно-мозговую травму, инфекцию, психическое расстройство. В остром периоде заболевания необходим контроль артериального давления, симптомов отека мозга, оценка характера инсульта. Показаны вазоактивные препараты (но-шпа, эуфиллин, ксантинол-никотинат, папаверин, дибазол), блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, цереброкраст), ноотропные препараты (пикамилон, пирацетам, пантогам, церебролизин, ноотропил).
В восстановительном периоде показаны поддерживающие дозы ноотропных препаратов (пикамилон, церебролизин, церебролизат). Необходимы длительные занятия с логопедом, нейропсихологом, создание доброжелательной обстановки в семье, чтение доступной литературы, прослушивание песен для возможного повторения знакомых мелодий. При развитии астенического синдрома показана антидепрессантная терапия. При психомоторном возбуждении необходима консультация психоневролога, занятия в специализированном центре по восстановлению речевого дефекта.