Аллергический Конъюнктивит

Причины возникновения

Причиной аллергического конъюнктивита являются различные аллергены — инфекционные агенты, лекарственные средства (атропин, хинин, морфин, антибиотики и др.), косметические средства, предметы бытовой химии, физические и химические факторы на предприятиях химической, текстильной, мукомольной промышленности, световая энергия и ионизирующее облучение и др.

Классификация

Аллергические конъюнктивиты отличаются многообразием клинических проявлений в зависимости от природы антигена:

1. кератоконъюнктивит;
2. лекарственный конъюнктивит;
3. атопический конъюнктивит;
4. весенний катар.

Симптомы

Кератоконъюнктивит возникает в результате повышения чувствительности тканей глаза к пыльце (60-70%), бактериям (40-50%), спорам грибов (40%). Это заболевание наблюдается прежде всего в регионах с теплым климатом, чаще у детей и подростков. Болезнь сопровождается покраснением, воспалением конъюнктивы и сильным зудом. Характерно наличие гигантских сосочков в области верхнего века (гигантопапилярная гиперплазия). В околоносовой и височной области лимба возникают желтовато-сероватые пятна, окруженные расширенными сосудами. На роговице имеются точечные помутнения, частично поверхностные изъязвления.

Лекарственный конъюнктивит встречается относительно часто и обычно развивается в течение 6 часов после приема лекарства. Появляются быстронарастающий отек конъюнктивы, зуд, жжение в глазах, обильное слизистое отделяемое. В некоторых случаях (после длительного применения препарата) возникает фолликулярная форма конъюнктивита, напоминающая весенний катар. Заболевание развивается медленно (около 4 месяцев) и постепенно регрессирует после отмены препарата.

Атопический конъюнктивит обычно наблюдается при поллинозе, отличается сезонностью обострений, часто сопровождается аллергическим ринитом. Отмечается чувство жжения, резкая боль, зуд, слезотечение и светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы, обильное слизистое отделяемое. Нередко за счет вторичного инфицирования стафилококком возникает поражение век, иногда с гипертрофией и рубцеванием сосочков. На роговице имеются эрозии.

Весенний катар наиболее распространен в южных районах. Чаще болеют мужчины, дети и подростки. Характерна сезонность — заболевание начинается весной и стихает к осени. Первый признак заболевания — зуд, который постепенно становится нестерпимым, особенно по вечерам, сопровождается появлением нитевидного отделяемого. Веки отечны, конъюнктива краснеет, в ней обнаруживается бугристость в виде отдельных плотных болезненных сосочковый разрастаний, напоминающих булыжную мостовую. Редко процесс протекает в тяжелой форме с поражением лимбы, роговицы и приводит к снижению остроты зрения. Течение заболевания длительное.

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Для определения причины конъюнктивита имеют значение данные анамнеза (контакт с аллергеном, зависимость от солнечного света), особенности течения (сезонность, наличие признаков общей интоксикации). Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными, вирусными и грибковыми конъюнктивитами. Наиболее информативны бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков и отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также цитологические исследования соскобов с конъюнктивы. При аллергических конъюнктивитах в цитограмме преобладают эозинофилы и базофилы. Бактерии и кокки обнаруживаются обычно при присоединении вторичной инфекции. При неосложненных формах аллергического конъюнктивита также не наблюдается дистрофических изменений в эпителиальных клетках.

Лечение, профилактика

При аллергических конъюнктивитах назначают внутрь антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), Местно применяют кортикостероиды (0, 5-2, 5% суспензию гидрокортизона, 0, 3% раствор преднизолона, 0, 05-0, 1% раствор дексаметазона). Также по схеме (подкожно) вводят гистаглобулин. При хронических аллергических конъюнктивитах может быть эффективен сульфадекс, содержащий 10% раствор сульфапиридазина-натрия и 0, 1% раствор дексаметазона. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений рекомендуются капли софрадекс, содержащие дексаметазон и антибиотики — грамицидин и софрамицин. При тяжелом течении аллергического конъюнктивита, когда наблюдается поражение роговицы в виде поверхностного кератита, назначают ранозаживляющие препараты — актовегин (глазное желе 20%), тауфон (синоним: таулин).

Для профилактики аллергического конъюнктивита лицам, ранее его перенесшим, в конце зимы проводят курсы местной и общей гипосенсибилизации, вводят гистаглобулин, рекомендуют носить светозащитные очки.