Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК) применяется для лазерной коррекции зрения уже более 30 лет. Он зарекомендовал себя как надёжный способ восстановления рефракции у пациентов с противопоказаниями к LASIK или Femto-LASIK. В современной практике чаще используют усовершенствованный вариант — трансэпителиальную ФРК (транс-ФРК). Несмотря на схожесть принципа, эти методы имеют ряд важных отличий — в технике, восстановлении и ощущениях пациента.
И классическая ФРК, и транс-ФРК не предполагают создание роговичного лоскута — в отличие от LASIK. Это делает методы безопасными для пациентов с тонкой роговицей, повышенным риском травм глаз и рядом ограничений по анатомии глаза. Суть обеих методик ФРК — удаление эпителия и последующее лазерное изменение формы роговицы с помощью эксимерного лазера, чтобы скорректировать близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
После процедуры роговица заживает естественным путём — эпителий восстанавливается за 3–5 дней, зрение стабилизируется в течение месяца. Однако техника удаления эпителия — ключевое различие между этими двумя подходами.
Обычный ФРК
В классическом варианте удаление эпителия проводится механически. Врач вручную аккуратно снимает верхний слой роговицы с помощью специального инструмента — шпателя. Это точная, но травматичная процедура, которая требует опыта хирурга и вызывает более выраженный дискомфорт в первые дни.
Существуют также вариации ФРК — например, LASEK и epi-LASIK, при которых эпителий отслаивается с помощью спиртового раствора или микрокератома и затем временно возвращается на место. Однако эти методы применяются реже и относятся к модификациям классической ФРК.
Транс-ФРК
Трансэпителиальная ФРК — более современный и щадящий вариант. Эпителий удаляется не вручную, а лазером, в автоматическом режиме. Причём в ходе одной процедуры выполняются сразу два этапа:
- Эпителий испаряется эксимерным лазером, как единая тонкая плёнка.
- Тут же проводится основная абляция стромы роговицы, моделирующая её форму.
Такой подход исключает механическое воздействие на роговицу, уменьшает травму и способствует более комфортному восстановлению.
Несмотря на общий принцип действия, между классическим и трансэпителиальным ФРК есть важные технические и тактильные различия.
- Способ удаления эпителия
– При классическом ФРК верхний слой роговицы удаляется вручную с помощью инструмента.
– При транс-ФРК эпителий испаряется лазером автоматически, без механического контакта. - Травматичность процедуры
– Ручное удаление эпителия может вызвать микронеровности и больший дискомфорт.
– Лазерное удаление проходит более деликатно и точно, поверхность роговицы получается ровной. - Точность абляции
– В классическом варианте точность зависит от опыта хирурга.
– В транс-ФРК весь процесс полностью автоматизирован и основан на данных диагностики. - Болевые ощущения
– После механического удаления эпителия дискомфорт может быть сильнее в первые сутки.
– После транс-ФРК боль обычно выражена слабее и переносится легче. - Время восстановления
– Образование нового эпителия занимает 2–3 дня, в обоих случаях.
– Но при транс-ФРК заживление может начаться чуть быстрее, благодаря более равномерной поверхности. - Риски и осложнения
– Механическое вмешательство увеличивает вероятность воспаления или неравномерного заживления.
– Лазерная методика снижает риск побочных эффектов. - Субъективный комфорт пациента
– Транс-ФРК воспринимается как более щадящий и предсказуемый вариант, особенно для тревожных пациентов или тех, кто опасается боли.
Современные офтальмологические центры чаще используют транс-ФРК — именно этот метод обеспечивает более прогнозируемый результат, щадящее воздействие и меньше дискомфорта. Это важно для пациентов, которые беспокоятся о болевых ощущениях или ранее не проходили офтальмологические вмешательства.
При этом классическая ФРК всё ещё используется — она остаётся эффективным и доступным методом, особенно при ограничениях по техническому оснащению. Важно, что результат по остроте зрения в долгосрочной перспективе у обоих методов сопоставим — различия касаются именно хода операции и реабилитации.
Решение о выборе принимается пациентом совместно с врачом после диагностического обследования. Врач расскажет о плюсах и ограничениях каждого метода, а пациент — выберет тот вариант, который подходит ему по ощущениям, срокам восстановления и уровню вмешательства.