Энциклопедическая справка о методах лечения алкогольной интоксикации. Патогенез, сравнение амбулаторной и стационарной терапии, медицинские протоколы.
Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это симптомокомплекс соматических, вегетативных, неврологических и психопатологических расстройств, возникающих у лиц с хронической алкогольной зависимостью при внезапном прекращении или резком снижении дозы употребляемого этанола. В отличие от постинтоксикационного состояния (обычного похмелья), ААС представляет собой жизнеугрожающую патологию.
Патогенез синдрома обусловлен нейрохимическими изменениями в головном мозге: длительное воздействие этанола приводит к угнетению тормозных рецепторов гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и компенсаторной гиперреактивности возбуждающей глутаматной системы. При резком падении концентрации алкоголя в крови возникает острая гипервозбудимость центральной нервной системы. Лечение данного состояния строго регламентировано клиническими рекомендациями и разделяется на амбулаторный и клинический форматы в зависимости от тяжести симптоматики.
На начальных стадиях развития синдрома (I и II степень тяжести), при условии отсутствия тяжелых сопутствующих патологий, таких как декомпенсированная сердечная недостаточность, острые панкреатиты или психические расстройства, допускается оказание помощи вне стен медицинского учреждения. В подобных ситуациях выездной нарколог на дом в Анапе осуществляет первичную физикальную диагностику и оперативную стабилизацию метаболических процессов пациента.
Стандартный протокол экстренной помощи базируется на инфузионной терапии. Внутривенное введение полиионных растворов позволяет восстановить объем циркулирующей крови и ускорить почечную элиминацию токсичных метаболитов (в первую очередь — ацетальдегида). Обязательным компонентом является массированная витаминотерапия, в частности введение высоких доз тиамина (витамина В1) для предотвращения необратимых неврологических поражений, таких как энцефалопатия Вернике.
В случаях тяжелого течения абстиненции (III степень), наличия в анамнезе эпилептиформных припадков, алкогольного делирия (delirium tremens) или при непрерывном токсическом воздействии этанола свыше 5–7 суток, амбулаторное вмешательство признается неэффективным и сопряженным с высокими рисками летальности. В этих клинических ситуациях международным стандартом является вывод из запоя в стационаре, обеспечивающий круглосуточный аппаратный мониторинг.
В условиях клиники осуществляется непрерывный контроль жизненно важных функций (ЭКГ-мониторинг, пульсоксиметрия, динамика артериального давления). Стационарный формат позволяет применять экстракорпоральные методы гемокоррекции, такие как плазмаферез или аппаратная гемосорбция, а также использовать препараты строгой учетной группы (сильнодействующие транквилизаторы и нейролептики) для купирования острых психотических состояний и предотвращения отека головного мозга.
Медикаментозное очищение кровотока и нормализация водно-электролитного баланса занимают в среднем от 24 до 72 часов. Однако полное восстановление нейромедиаторного обмена и когнитивных функций требует длительного времени. Купирование острого синдрома в клинической наркологии рассматривается лишь как предварительный, "нулевой" этап лечения.
Согласно эпидемиологическим данным ВОЗ, без последующего включения пациента в программы психотерапевтической и социальной реабилитации риск рецидива заболевания в течение первого полугодия превышает 85%. Дальнейший прогноз напрямую зависит от комплексного подхода к лечению аддикции.