Ю́ношеский диспитуитари́зм (dyspituitarismus juvenilis, от греческого dys- — нарушение, расстройство и латинского [glandula] pituitaria — гипофиз) — нейроэндокринное заболевание, вызванное дисфункцией системы гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы, встречается у лиц подросткового и юношеского возраста. По МКБ-10 относится к разделу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; дисфункция гипоталамуса, не указанная в других рубриках», код Е23.3.
Название «юношеский диспитуитаризм» отражает патогенез болезни: оно говорит о дисфункции гипофиза и об участии в патологическом процессе промежуточного мозга. В медицинской литературе также встречаются наименования
:
- указывающие на сходство заболевания с болезнью Иценко-Кушинга — рудиментарная форма синдрома Иценко-Кушинга, пара-Кушинг, функцональный синдром Кушинга, кушингоид и др.;
- указывающие на поражение гипоталамуса, гипофиза или надпочечников — гипоталамический синдром периода полового созревания, юношеский базофилизм, юношеский гиперкортицизм;
- у авторов, считающих заболевание вариантом ожирения, — ожирение с розовыми стриями, эссенциальное ожирение.
При диагностике юношеский диспитуитаризм необходимо отличать от:
- болезни Иценко-Кушинга;
- адипозо-генитальной дистрофии;
- алиментарно-конституционального ожирения у подростков.
Это заболевание считается полиэтиологическим, то есть к его возникновению может привести несколько причин:
- основная — систематическое переедание;
- наследственная склонность к ожирению (хотя многие исследователи считают, что значение этого фактора ничтожно мало);
- изменения в гипоталамо-гипофизарно-гонадной системе в пренатальном, интранатальном и неонатальном периоде, вызванные соматическими заболеваниями матери, токсикозом I и II половины беременности, профессиональными вредностями, асфиксией новорожденных, родовой травмой и недоношенностью плода;
- патологии со стороны ЛОР: частые ангины, хронический декомпенсированный тонзиллит, разрастания аденоидов;
- вирусные респираторные заболевания, особенно грипп и аденовирусная инфекция;
- черепно-мозговая травма любой степени тяжести.
Считается, что постоянные инфекционные заболевания могут в свою очередь вызываться уже имеющимся ожирением, и появляющийся на их фоне юношеский диспитуитаризм, таким образом, по сути вторичен. Ю.А. Князев в 1971 году, основываясь на этих предположениях, предложил для юношеского диспитуитаризма название «осложненная форма конституционально-экзогенного ожирения».
Таким образом, выделяют первичный и вторичный юношеский диспитуитаризм. Первичный вызывается в результате заболевания нейроинфекцией, вирусными инфекциями, энцефалитом, арахноидитом, черепно-мозговых травм, частых ангин и хронического декомпенсированного тонзиллита, вторичный — перекармливанием и конституционально-экзогенным ожирением.
Толчком к заболеванию юношеским диспитуитаризмом при наличии способствующих факторов обычно служит перестройка гипоталамо-гипофизарно-герминативной системы, запускающаяся с началом полового созревания.
Причины юношеского диспитуитаризма не всегда можно определить, так как повреждающий фактор и манифестация заболевания могут быть отделены промежутком в несколько лет.
Юношеским диспитуитаризмом болеют лица подросткового и юношеского возраста. Заболеваемость повышается в возрасте 11-18 лет, то есть в период полового созревания, когда организм человека физически нестабилен и обладает повышенной чувствительностью к влиянию разного рода факторов, отчего и высок риск появления отклонений.
Девочки более подвержены этому заболеванию, чем мальчики, которые болеют им в 10 раз реже девочек.
Жалобы при юношеском диспитуитаризме чрезвычайно многообразны. Конкретные проявления болезни зависят от степени тяжести, выраженности и длительности болезни, сопутствующей патологии. Часто многие жалобы больных связаны с вегетативными нарушениями.
При легкой степени заболевания жалобы отсутствуют.
При средней степени тяжести наблюдается:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение работоспособности;
- головная боль;
- раздражительность;
- безразличие к окружающим;
- снижение памяти;
- нарушения сна;
- субфебрильная температура;
- одышка при физической нагрузке;
- сердцебиение;
- боли в области сердца.
При выраженном ожирении также могут присутствовать:
- отеки нижних конечностей;
- боли в суставах и позвоночнике.
При изменениях со стороны желудочно-кишечного тракта:
- изжога;
- тошнота;
- чувство горечи во рту;
- боли в правом подреберье;
- запоры.
При поражении промежуточного мозга:
- неутолимый голод, особенно во второй половине дня;
- Night eating — синдром ночной еды, чувство голода ночью, сопровождающееся утренней анорексией;
- Night drinking — синдром ночного питья;
- жажда;
- приступы типа кризов;
- нарушения сна, вплоть до нарколепсии и снохождения;
- психосенсорные нарушения.
При длительном течении заболевания:
- глубокие трофические изменения кожных покровов (кожа мраморно-цианотичная, холодная на ощупь);
- появляются полосы растяжения — стрии;
- возможны шелушение кожи, ихтиоз, зуд, фолликулит, отеки, резкое повышение тургора, телеангиэктазия, ломкость ногтей, гипергидроз, гиперпигментация и т.д.
Один из наиболее часто встречающихся симптомов — головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, головокружением, рвотой, болезненностью в орбитальных точках, обмороками. Общий и самый ранний симптом — ожирение. По частоте возникновения за ожирением следует артериальная гипертензия.
Подростки, страдающие юношеским диспитуитаризмом, обычно кажутся на вид старше сверстников, что связано с активным формированием вторичных половых признаков и быстрым ростом. Как правило, сильно меняется психический статус больных: для них характерны астенические проявления, неврозоподобное состояние.
У больных юношеским диспитуитаризмом могут появиться осложнения со стороны:
- сердечно-сосудистой системы (связанны с артериальной гипертензией)
- дыхательной системы (дыхательная недостаточность I степени);
- пищеварительной системы (диспанкреатизм, дисбактериоз кишечника);
- нервной системы (астенические явления, вегетативные расстройства и др.).
Первые описания отдельных случаев заболевания относятся к 20-м-30-м годам XX века, причем изначально полагали, что это особое физиологическое состояние, вариант нормального развития, а не патология, которое проходит после окончания пубертатного периода, синдром или ранняя форма болезни Иценко-Кушинга.
В 1951 году Симпсон (S.L. Simpson) впервые описал клиническую триаду юношеского диспитуитаризма:
- ожирение с розовыми стриями;
- высокорослость;
- артериальная гипертензия
Он же предложил называть диспитуитаризм у девушек «адипозогинизм», а у юношей — «адипозогинадризм».
В 1970-е годы заболевание выделили в особую нозологическую форму.
Терапия при юношеском диспитуитаризме нацелена на нормализацию системы «гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы».
Принципы комплексного лечения страдающих юношеским диспитуитаризмом:
- этиотропная терапия (устранение причины заболевания) — борьба с факторами, ответственными за патологический процесс в промежуточном мозге;
- патогенетическое лечение (лечение патологических процессов) — дегидратационная терапия; применение средств, улучшающих трофические процессы в клеточных структурах мозга; диетотерапия и ЛФК; психотерапия;
- лечение синдромов и осложнений: лечение ожирения, коррекция гормональных нарушений, устранение неврозоподобного состояния и вегетативных расстройств, лечение артериальной гипертензии.
- Необходимо придерживаться правильного режима питания, не переедать, следить за весом.
- Важна профилактика перинатальной патологии, предупреждение инфекционных заболеваний и черепно-мозговых травм у детей и подростков.
- Необходимо вовремя санировать хронические очаги инфекции в носоглотке, придаточных пазухах носа и в полости рта.
- Развитию заболевания способствует ранняя сексуальная жизнь, гормональные контрацептивы, беременности и аборты у несовершеннолетних
- А.Ф, Вербовой. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм// Медицинский вестник. Выпуск № 572, 11 ноября 2011
- Г.В. Лундина, И.П. Корюкина, Л.В. Софронова. Пубертатно-юношеский диспитуитаризм. Пермь, 2003.
- А.Ю. Бельгов, Л.А, Чернова. Гипоталамический синдром пубертатного периода. Спб., 2002.
- Т.А. Никитина. Состояние центральной и периферической гемодинамики у детей с конституционально-экзогенным ожирением и пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация ... кандидата медицинских наук. Иваново, 2011.
- О.Н. Решетова. Грелин и гормонально-метаболические показатели у юношей с пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация ... кандидата медицинских наук. Самара, 2009.
- И.А. Фомина. Взаимосвязь лептина и метаболических показателей при пубертатно-юношеском диспитуитаризме у юношей. Диссертация ... кандидата медицинских наук. Самара, 2009.
- О.Ю. Кривощекова. Состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы и пролактинообразующей функции гипофиза у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация ... кандидата медицинских наук. Самара, 1997.
- Е.В. Малыгина. Гормонально-метаболические нарушения у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация ... кандидата медицинских наук. М., 1992.
- М.В. Затулина. Состояние гормональных и метаболических показателей у больных пубертатно-юношеским диспитуитаризмом. Диссертация ... кандидата медицинских наук. М., 1989.
- Н.И. Баблидзе. Функциональное состояние коры надпочечников при пубертатно-юношеском диспитуитаризме. Диссертация ... кандидата медицинских наук. Тбилиси, 1973.
Автор Елизавета Горбовская