Энурез — недержание мочи в ночное время.
Говорить об энурезе у ребенка можно только в возрасте более трех лет, и то, с большой натяжкой. У детей объем мочевого пузыря очень маленький, поэтому они, получая много жидкой пищи, соков, молока, часто мочатся. К концу первого года жизни — 15 раз, а в 2-3 года до 10 раз в сутки.
Произвольная задержка мочи, т.е. умение регулировать мочеиспускание формируется постепенно. Мочеиспускательный канал при выходе из мочевого пузыря закрыт двумя мышечными петлями-зажимами. Позыв к мочеиспусканию ощущается при раздражении внутренней петли наполненным пузырем, но мочеиспускание возможно только при сознательном расслаблении внешнего мышечного зажима. Если этого не происходит, то позыв подавляется до следующего наполнения пузыря. Когда мочевой пузырь наполнен до критического объема, мочеиспускание не подчиняется усилию воли, и пузырь опорожняется самопроизвольно. У энуретиков этот механизм подавления позыва развит слабо, поэтому днем, когда кора головного мозга активна, непроизвольного мочеиспускания нет, а ночью тормозные процессы захватывают центры выделения, и каждое раздражение внутренней петли заканчивается мочеиспусканием. У здоровых детей этот центр бодрствует, и позыв на мочеиспускание подавляется.
Произвольная задержка мочи начинает вырабатываться к концу первого года жизни (см. Когда начинать приучать к горшку?), а к трем годам эта функция настолько укрепляется, что начинает проявляться и во время сна. Но еще несколько лет ребенок, увлеченный игрой, может не заметить первых позывов и, когда пузырь наполнится до критического объема, не успевает добежать до туалета. При этом ночного энуреза у них может не наблюдаться.
Есть наблюдения, что дети, страдающие ночным энурезом, очень крепко спят. А сон имеет несколько стадий и переход от одной стадии в другую осуществляется каким-нибудь движением: переворачиванием с одного бока на другой, откидыванием руки, поворотом головы и т. д. У энуретиков этого не происходит, поэтому организм включает мочеиспускание как фактор, синхронизирующий стадии сна. Поэтому у большинства энуретиков ночное недержание наблюдается один раз за ночь, а иногда 2-3 раза в неделю. С возрастом, если нет неврологической патологии, сон синхронизируется и ночной энурез исчезает сам собой, без лечения.
Причины
Энурез может развиваться в результате различных процессов в мочевыводящих путях (цистит, сужение уретры, фимоз и другие), при аномалиях развития позвоночника и спинного мозга, расстройствах водного обмена, хронических заболеваний с нарушением общего состояния (инфекции, рахит, нарушения питания и др., ), после психических травм, а также при нарушениях воспитания в детском возрасте с недостаточным привитием необходимых навыков.
Симптомы
Заболевание встречается в ранние детские годы, реже — у школьников и подростков. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Основным проявлением заболевания является непроизвольное мочеиспускание во время сна. Больные дети обычно раздражительны, обидчивы, плаксивы, ночной сон у них очень крепкий. С возрастом энурез постепенно уменьшается и проходит к периоду полового созревания, но может сохраняться и в более старшем возрасте. Упорный ночной энурез у детей с аномалиями развития позвоночника и спинного мозга. У взрослых людей ночной энурез — крайне редкое явление.
Лечение
Важную роль играет правильное воспитание ребенка, своевременное формирование у него необходимых навыков, обеспечение соответствующего гигиенического режима (сон в теплой и сухой комнате, полужесткая постель), физическое закаливание. Необходимо приучить ребенка просыпаться в назначенный час, обучить навыкам самовнушения. Рекомендуется ограничить прием жидкости на ночь (последний раз за 5 часов до сна), употребление перед сном соленых блюд. Используются также общеукрепляющие, успокаивающие и тонизирующие средства. В тяжелых случаях назначаются гормональные препараты, антидепрессанты под строгим врачебным контролем. Используются также физиотерапевтические процедуры (дарсонвализация, кварц и др.). Важное место занимает психотерапия, в последние годы применяется игло- и рефлексотерапия и прижигание.
Профилактика
Мерами профилактики является правильное воспитание ребенка в детские годы, закаливание.