Стенокардия

Непосредственной причиной боли являются специфические продукты обмена, образующиеся в миокарде при кислородном голодании и активирующие болевые рецепторы. Как правило, стенокардия развивается на фоне атеросклероза, когда просвет коронарных сосудов уменьшается, они теряют способность расширяться, и возрастает их чувствительность к различным сосудосуживающим влияниям. Различают два типа стенокардии: стенокардия напряжения и стенокардия покоя.

Приступ стенокардии напряжения, возникающий на фоне увеличения физической или эмоциональной нагрузки, обусловлен тем, что потребности сердца в кислороде возрастают, а коронарный кровоток не может увеличиться в достаточной степени. Различают стенокардию больших, средних и малых напряжений. Снижение порога нагрузки, провоцирующей приступ стенокардии, является неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о прогрессировании заболевания. При стенокардии напряжения боль быстро прекращается после снижения нагрузки, а также после приема нитроглицерина.

Приступы стенокардии покоя (спонтанной, или вариантной возникают в покое (не связаны с увеличением нагрузки), нередко в одно и то же время суток, чаще всего в ночные и предутренние часы. Эта форма стенокардии связана со спазмом пораженного участка коронарного сосуда и резким ограничением кровотока. Может встречаться стенокардия смешанного типа. Если на фоне стабильной формы стенокардии напряжения приступы начинают возникать и в покое, это свидетельствует о прогрессировании болезни.

Приступ стенокардии всегда сигнализирует о том, что какому-то участку сердечной мышцы не хватает кислорода. Если кислородное голодание сохраняется долго, в миокарде могут произойти необратимые изменения — гибель клеток, т. е. инфаркт миокарда. Поэтому при возникновении сердечной боли необходимо немедленно принять все меры, чтобы как можно быстрее и полнее снять приступ. Наиболее простым и надежным способом купирования приступа стенокардии является прекращение всякой нагрузки и прием нитроглицерина или его аналогов. При отсутствии эффекта нитроглицерин можно использовать повторно (до 3-х раз) с интервалом в 5 мин.

Атеросклеротические повреждения сосудов и, соответственно, ишемическая болезнь сердца, развиваются постепенно. Очень важно как можно раньше выявить болезнь, приступить к систематическому лечению и тем самым замедлить ее развитие. При этом в сердце успевают срабатывать различные компенсаторные механизмы, в частности, развиваются дополнительные сосуды (анастомозы), связывающие бассейны нескольких коронарных артерий в единую сеть. В таком случае даже при полном перекрытии одной из коронарных артерий кровоток в соответствующем участке миокарда полностью не прекращается, по анастомозу он получает кровь из соседнего сосуда.

Больному следует обратить внимание на ситуации, способствующие возникновению приступа, и по возможности их избегать. Медикаментозное лечение назначает врач в соответствии со стадией заболевания, особенностями его течения и состоянием больного. В некоторых случаях используются хирургические методы лечения, которые состоят или в механическом расширении суженного сосуда путем введения внутрисосудистого катетера (ангиопластика), или в создании искусственного обходного пути (аортокоронарное шунтирование), по которому кровь обходит поврежденный атеросклеротической бляшкой участок коронарного сосуда.

Автор: Г.Н. Копылова