Наркотические и токсические препараты — природные и синтетические вещества, вызывающие наркоманию. Клинические особенности действия наркотических и токсических препаратов многообразны и зависят от их фармакологических свойств. Опиаты производят из высушенного сока головок азиатского мака. В наркотики (меперидин, метадон, пропаксифен, дифеноксилат) обладают такими же действиями и способны также вызвать явления зависимости.
Кроме кустарно приготовленных опиатов растительного происхождения, не является редкостью «перемежающееся» употребление веществ группы галлюциногенов, опиатов продленного действия, наркотических аналгетиков опиатоподобного действия — бупренорфина, просидола. Наиболее частым и типичным вариантом потребления стал комбинированный прием опиатов с транквилизаторами, антигистаминными и снотворными препаратами. При однократном применении препарата быстро возникает приятное ощущение комфорта, доходящее до состояния блаженства. Привыкание формируется в течение нескольких недель. Отмечается тошнота, может быть рвота, сужение зрачков, запоры в сочетании с учащенным мочеиспусканием, поверхностное дыхание.
При введении более высокой дозы кожа становится холодной и влажной, приобретает синюшный оттенок, дыхание постепенно замедляется вплоть до полной остановки, которая приводит к смерти. В зависимости от способа введения препарата могут развиваться абсцессы, гепатиты, церебральные нарушения. Абстиненция развивается через 12-18 часов после отнятия препарата и проявляется мучительными ощущениями в теле, головной болью, болью в суставах, учащенным дыханием, ознобом, сердцебиением, повышенной потливостью. Могут появляться злобность, агрессия, выраженные колебания настроения, астения, вплоть до «продуктивной» симптоматики с бредовыми высказываниями. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния необходима госпитализация.
При употреблении органических растворителей (аэрозоли, политуры, лаки, краски, технические виды спиртов, клея) психотоксический эффект обусловлен летучими углеводородами, которые представляют собой органические жирорастворимые вещества и являются продуктами перегонки нефти. Вдыхание паров вызывает «опьянение», возбуждение, эйфорию, кажущееся улучшение самочувствия. Абстинентный синдром выражен не резко.
Гашиш (план, анаша, марихуана) — смолистое вещество, получаемое из различных видов конопли. Способ применения — курение, реже — жевание, добавление в пищу, напитки. Быстро наступает приподнятое настроение, чувство бодрости, общительность, болтливость, ощущение комфорта. Отмечается учащение пульса и покраснение склер, утрачивается чувство времени и пространства, обостряются все виды восприятия. Более высокие дозы вызывают сонливость. При злоупотреблении гашишем может возникнуть синдром, противоположный толерантности, при котором для достижения эффекта доза не увеличивается, а уменьшается. При острой интоксикации может развиться делирий с яркими иллюзиями и устрашающими галлюцинациями. Появляются блеск глаз, расширение зрачков, покраснение или бледность кожи, жажда, учащенное дыхание. В состоянии абстиненции отмечается раздражительность, тремор, отсутствие аппетита, давящие боли в сердце, грудной клетке, голове, чувство ползания мурашек в туловище и конечностях.
Снотворные средства (производные барбитуровой кислоты — барбитал, фенобарбитал, этаминал натрия) снижают активность центральной нервной системы, нервное и мышечное напряжение, уменьшают выраженность тревоги. При одновременном приеме барбитуратов и алкоголя происходит взаимное усиление эффекта: после эйфории, сбивчивой речи, пошатывания, дезориентировки нарастают симптомы нарушения дыхания, вплоть до его остановки. Толерантность к барбитуратам развивается уже через 2 недели постоянного приема препарата. При хроническом потреблении характерны снижение памяти и внимания, амимия, тремор, изменение почерка, «смазанность» речи. Абстинентный синдром выражен очень тяжело — возникает агрессия, выраженные вегетативные нарушения, эпилептические припадки, может быть делирий или галлюциноз.
Транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам) при однократном применении уменьшают выраженность эмоциональных реакций, снимают тревогу, беспокойство, внутреннее напряжение. В больших дозах вызывают спутанность сознания и двигательные нарушения. Среди побочных явлений описаны аллергические кожные реакции, нарушение сна, тошнота, головокружение, может усилиться раздражительность и агрессивность. Абстинентный синдром проявляется вегетативными расстройствами, тошнотой, сердцебиением, ознобоподобным тремором.
Антипаркинсонические препараты (циклодол) при однократном приеме вызывают эйфорию, иногда делириозные состояния. Абстинентные синдромы тяжело протекают уже на первом году злоупотребления — появляется повышение мышечного тонуса, судороги, боли в суставах и мышцах, общий тремор, тревога, психомоторное возбуждение. К стимуляторам центральной нервной системы относят большую группу производных кокаина, а также амфетамины, кофе, чай, табакокурение.
Кокаин — алколоид из листьев растения эритроксилон кока (Южная Америка). Вводится путем вдыхания, реже — внутривенно или подкожно. Уже при первом введении возникает эйфория, которая сменяется затем общей слабостью и снижением настроения. Привыкание развивается быстро и характеризуется проявлениями черствости, мелочности, эгоцентризма. Могут возникнуть идеи ревности, преследования, галлюцинации. Зависимость и деградация протекают тяжелее, чем при морфинизме.
Амфетамины — вызывают ощущение бодрости и благополучия, повышенный фон настроения. У больного возникает ощущение своей значимости, могущества, прилива сил. При введении больших доз отмечается возбуждение, тревога, тремор, изредка галлюцинации. При длительном употреблении отмечается расстройство сна, бессонница, раздражительность. На фоне выраженной деградации личности с соматическими и вегетативными расстройствами формируется сильная психологическая зависимость. Абстинентный синдром проявляется вялостью, сонливостью, резкими перепадами настроения, могут быть психозы с галлюцинаторными синдромами, возникает депрессия с идеями самообвинения и суицидальными попытками.
Кофе и чай дают аналогичные феномены возбуждения, но при их употреблении в больших количествах могут возникнуть сильная головная боль, хроническая бессонница, чувство тревоги, сниженный фон настроения. Следует помнить, что кофеин способен извратить суточные ритмы сна и бодрствования, что тяжело переносится больными и плохо поддается коррекции. Табакокурение — влечет за собой субъективное ощущение комфорта, но объективно отмечается астенизация, снижение работоспособности, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, бронхов и легких.
Психодизлептики (диэтиламид лизергиновой кислоты — ЛСД, фенциклидин, мескалин, псилоцибин) вызывают сновидное расстройство сознания с иллюзиями и галлюцинациями. ЛСД превосходит по силе действия другие галлюциногены в связи с тем, что оказывает возбуждающее действие на серотонинергическую и дофаминергическую системы. Затрудняется способность к концентрации внимания, обостряются ощущения, извращается ориентировка во времени, пространстве. Могут быть агрессивные формы поведения, расстройства памяти, бредовые идеи преследования. Некоторые из препаратов этой группы дают повышение температуры, тошноту, рвоту, сильную головную боль. При беременности увеличивается число спонтанных выкидышей, количество врожденных уродств.