Миома матки — доброкачественная опухоль, состоящая из мышечных и соединительнотканных волокон.
Причины возникновения
Возникновение миомы связано с нарушением нейрогуморальной регуляции при избыточной продукции эстрагенов. Узлы опухоли могут располагаться под слизистой оболочкой матки (субмукозные), в толще мышечного слоя (интрамуральные) и под серозным покровом матки (субсерозные). Частота возникновения — у 15-20% всех женщин. В 5% случаев узлы располагаются в шейке матки. Заболевание обычно встречается у женщин детородного возраста.
Развитие заболевания и симптомы
Нередко фибромиома развивается без каких-либо симптомов. Это характерно для единичных узлов небольших размеров с интрамуральным или субсерозным расположением. По мере прогрессирования заболевания появляется симптомокомплекс: маточные кровотечения по типу удлинения и усиления менструации (менометроррагии), приводящие к хронической анемизации женщины. Боли возникают в результате нарушения питания узла с последующим некрозом или воспалением узла.
При достижении опухолью больших размеров (больше 12 недель беременности) могут появляться симптомы нарушения функции соседних органов: частое, болезненное мочеиспускание, запоры, боли в промежностях, сдавление сосудистых пучков. Как правило, рост опухоли относительно медленный (при быстром росте опухоли возникает онкологическая настороженность — саркома).
Диагностика
Диагностика проводится только врачом-гинекологом. При осмотре (влагалищное исследование) определяется опухоль, связанная с телом матки. Тело матки плотное, бугристое, размеры увеличены.
Достаточно достоверным исследованием является ультразвуковое исследование малого таза, которое может определить локализацию, размеры узла, а также их количество.
При ациклических кровотечениях диагностически лечебной процедурой является раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки. Гистологический ответ позволяет исключить злокачественный процесс эндометрия.
Лечение
При бессимптомной опухоли лечение, как правило, не проводится, и больная лишь регулярно, каждые 3-4 месяца подвергается осмотру.
На ранних стадиях и при незначительных размерах опухоли назначают гормональные препараты, препараты железа. Лечение направлено на подавление эстрагенной активности.
Хирургическое лечение радикальное: энстирпация или надвлагалищная ампутация тела матки. У нерожавших молодых женщин при наличии технических возможностей, а также при субсерозном расположении узлов возможно проводить консервативную миомэктомию с сохранением матки и менструальной функции. На современном этапе имеются примеры лапароскопических операций, снижающих риск операций с точки зрения косметологии.
Важнейшим принципом хирургического лечения является выбор объема операции, который зависит от возраста больной, вида, локализации опухоли, технических возможностей.
Профилактика
Ранняя диагностика и своевременное лечение больных с миомой матки позволяет избавить женщину от обширного хирургического вмешательства.
Миома матки и беременность
Миома матки, как правило, возникает в репродуктивном периоде после 30 лет. Поэтому, если беременность наступила и развивается, то это скорее всего означает, что баланс половых гормонов нарушен незначительно.
Сохранение беременности и ее благополучное разрешение зависит от расположения миоматозных узлов, которые могут не уменьшать полости матки. При деформации полости матки миомой могут возникнуть осложнения: выкидыши, преждевременные роды, преждевременное отделение последа, тазовое предлежание, отклонение в развитии плода.
Чтобы свести к минимуму возникновение осложнений и их последствий, необходимо быть под постоянным наблюдением врача и следовать всем его рекомендациям. Если миома помешает естественным родам, то могут сделать кесарево сечение.